Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer joven diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 34 años consulta por primera vez en España (vivía en Honduras hasta hace un año) para solicitar medicación habitual: metformina. Hace 8 meses que no la toma. Explica diagnóstico de diabetes mellitus 2 (DM2) en 2012 en su país, tratada metformina 850mg diarios.  

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: DM2, dislipemia en tratamiento dietético, sobrepeso. No tóxicos. Padre y madre DM2.

Anamnesis:  Niega: cambios en peso, polidipsia, polifagia, poliuria, transgresión dietética.

Exploración: IMC 29’7, 1’65m. Glicemia: 161 (no en ayunas). Cetonemia: negativa.

Analítica:  glucosa 303, HbA1c 9’3%, TG 364, col 219, HDL 52, AcAnti-GAD-65: positivos >110

Enfoque familiar

Vive en pareja. Tiene un hijo de 15 años. Trabaja. 

Desarrollo

Ante paciente 34 años y debut de diabetes a los 30, sobrepeso y mal control detectado en analítica se decide solicitar anticuerpos (Ac.)anti-GAD-65 para descartar diabetes mellitus autoinmune latente del adulto (DM LADA), que son marcadamente positivos (límite superior 5).

Tratamiento

Se decide reiniciar metformina con aumento progresivo hasta 0-1-1, dieta y ejercicio. Se entrega máquina de glicemias para detectar hipoglicemias (frecuentes en DMLADA y tratamiento con antidiabéticos orales).

Se recomienda monitorización glucémica. Si persiste hiperglicemia se derivará a endocrinología para test de reserva pancreática (ante riesgo de hipoglicemia en tratamiento con antidiabéticos). 

Evolución

Mantiene hiperglicemia en ayunas a pesar de tratamiento y restricción de carbohidratos. Mala adherencia a ejercicio y dieta. Dada hiperglicemia mantenida se deriva a endocrinología quienes insisten en dieta fraccionada y dada poca adherencia de la paciente, deciden no insulinizar y mantienen metformina 850mg 1-0-1 y añaden diamicron 30mg 2-0-0.

Actualmente pendiente de resultados de test de reserva pancreática para valorar insulinización.

CONCLUSIONES

DM LADA es la forma más prevalente de diabetes autoinmune en general y concretamente en el adulto. Hasta 14% de diagnósticos DM2 son DM LADA. Es necesario realizar el diagnóstico diferencial frente DM2, sobretodo en jóvenes y mal control metabólico. Es importante detectarla ya que se muestra como DM2 pero  evoluciona diferente y requiere otra estrategia terapéutica. Es una entidad frecuente y presente en nuestras consultas de Atención Primaria que pasa a menudo desapercibida.

Autores