Atención Primaria, Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Mujer de 82 años con alteración visual e hiperestesia temporal izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Sin antecedentes familiares de interés. HTA. DM tipo II. No dislipemia. Hernia de hiato. Lumboartrosis. Insomnio.

Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía, histerectomía.

Tratamiento: valsartán 80 mg, metformina 850 mg, paracetamol 650 mg, omeprazol 20 mg.

Anamnesis: Mujer de 80 años que acude a consulta por presentar tres episodios de disminución agudeza visual sin diplopia en ojo izquierdo asociado a dolor retroauricular ipsilateral con irradiación a mandíbula. Fue vista hace una semana por cervicalgia de predominio izquierdo tipo mecánica con sensación de hiperestesia hasta región temporal, que se trató con antiinflamatorios sin mejoría.

Exploración Física: orofaringe/otoscopia: normal, dolor a la palpación laterocervical izquierda sin contractura. No adenopatías. Pulso temporal izdo disminuido, derecho normal. exploración neurológica: normal.

Ante los hallazgos se decide valoración en Urgencias.

Pruebas Complementarias: Hemograma: Hb:12.7 Leucocitos 5.600 Plaquetas 220000. Bioquímica: VSG: 94, resto sin alteraciones.

Fondo de ojo: Nornal. TAC craneal: normal.

Ante sospecha clínica se completa estudio con ecografía arteria temporal: presencia halo hipoecoico arteria temporal izquierda y aumento de espesor capas medias arteriales, por lo que se realiza biopsia temporal confirmándose diagnóstico 

Enfoque familiar y comunitario

Viuda. Vive sola. Tiene ayuda domicilaria y teleaistencia. Visita de un hijo 2-3 veces/semana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Arteritis de la temporal.

Diagnóstico diferencial: neuropatía óptica isquémica no arterítica, neuropatía óptica isquémica arterítica, neuritis óptica, amiloidosis, polimialgia reumática, otras vasculitis, disfunción articulación temporo-mandibular, cefaleas (tensional, migraña, en racimos, neuralgia del trigémino).

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento con prednisona 60 mg/24h y revisión en consulta con analítica de control.

Evolución

La paciente refiere clara mejoría de los síntomas. En analítica destaca descenso valores VSG:18.

La arteritis de la temporal es una vasculitis crónica de vasos de mediano y gran tmaño. Se observa de forma casi exclusiva en personas mayores de 50 años, siendo más frecuente en mujeres. Dada la mejoría clínica con el tratamiento precoz y  las potenciales complicaciones graves (pérdida de visión, daño a otros vasos a nivel sistémico, accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio), es primordial el papel del médico de familia en la detección de signos y síntomas de inicio para un correcto diagnótico y tratamiento precoces.