Atencion Primaria. Servicios de urgencias.

Síncope.

Enfoque individual

Hombre de 44 años con antecedentes de  hipertensión, exfumador, colecistectomía,  pancreatitis aguda y tromboflebitis en miembro inferior izquierdo hace un año,  que consulta su médico de atención primaria (MAP) de forma urgente porque   hace una hora presentó episodio de pérdida de conciencia transitoria (un minuto) asociando parestesias en manos.  Niega cortejo vegetativo, sensación de giro de objetos,  movimientos tónicos clónicos o pérdida del control de esfínteres. Ha presentado recuperación espontánea con temblores y vómitos al despertar. A pesar de exploración normal, el paciente se encuentra bradipsiquico con parestesias en manos,  por lo que  se decide derivar a Urgencias hospitalarias para completar estudio.  Le realizan radiografía de tórax, analítica de sangre y orina con resultados normales y se decide alta con juicio clínico:  \"síncope vasovagal\". Una semana después vuelve a contactar con su MAP por múltiples sincopes y  cordón venoso doloroso eritematoso y caliente compatible con tromboflebitis superficial  en antebrazo izquierdo. Asocia leve dolor en costado derecho y dolor intenso en sóleo izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope vasovagal. Tromboflebitis. Tromboemolismo pulmonar.DD: intoxicación, epilepsia, ACV, cardiopatía.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a urgencias por sospecha de tromboembolismo pulmonar, presentando D-dímero 1026 ng/mL y confirmando el diagnostico mediante angio-TAC. Se ingresa al paciente para estudio con tratamiento anticoagulante.  

Evolución

Después de una semana de ingreso, con buena evolución clínica y  disminución del D-dímero, se decide alta con tratamiento anticoagulante y control por su MAP.

- El síncope  es  una causa frecuente de consulta médica, debiendo realizar un correcto diagnóstico diferencial del mismo.

- En pacientes oligoasintomáticos el TEP puede ser un cuado clínico de difícil diagnóstico si no se sospecha. 

- Importancia de valoración presencial y exploración del paciente.

- Atención Primaria es el primer contacto del paciente con el sistema sanitario, además de ser responsable de la atención continuada, la detección de nuevos síntomas y la resolución de las dudas sobre su patología y tratamiento.

- Importancia del seguimiento y revisión del tratamiento después de un ingreso.

- Trabajo en equipo de los diferentes profesionales sanitarios de atención primaria y hospitalaria.