Comunicaciones: Casos clínicos

Nadie me cree, pero a mí me duele (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por hipogastralgia y dolor testicular bilateral inespecífico de 3 años de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Hombre, 36 años,No Ram, fumador de 5 cig/dia, intervenido hace 1 año de varicocele bilateral, insuficiencia venosa.

Anamnesis: El paciente ha acudido a múltiples urólogos por dicho dolor, a urgencias y atención primaria. Intervenido hace un año de varicocele, ha aumentado el dolor. No fiebre, no prostatodinia ni cistitis de repetición, no alteraciones abdominales, no antecedentes traumatológicos. Disfunción sexual ( no alteración en la erección).

Exploración: testes de tamaño y consistencia normal, normoposicionados en bolsa. Palpamos epididimos engrosados bilaterales no dolorosos. Cordones espermáticos normales, con dolor intenso a palpación en cordón espermático derecho. No palpamos sacos herniarios.

Pruebas complementarias:Ecografía escrotal y abdominal,RMN lumbar y pelvis y Análisis sanguíneo: sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

El paciente vive sólo y está bien relacionado con su entorno. No tiene una relación de pareja estable porque su patología le ha provocado un sd depresivo asociado. No acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Tras valorar la clínica, pruebas complementarias y realizar diagnóstico diferencial con: problemas urológicos (cistitis , uretritis, prostatitis, orquiepididimitis), anorrectales (proctitis, fisura anal, hemorroides) Y neuromusculares (neuropatía pudenda, patología medular), planteamos como hipótesis que el paciente presenta dolor pélvico crónico

Tratamiento

Iniciamos tratamiento antidepresivo con duloxetina, y gabapentina.

Evolución

No evolucionó favorablemente por lo que se ha remitido a la unidad del dolor para valoración de colocación de tens suprapúbica, y está pendiente de electromiografía para, en caso de no mejorar, valorar  tto con bloqueo nervioso.

CONCLUSIONES

El dolor pélvico crónico abarca gran número de presentaciones y afecciones clínicas. La etiología y la patogenia son, con frecuencia, difíciles de dilucidar. Para un tratamiento con éxito se requiere desde  la consulta del médico de familia, de una anamnesis detallada, un examen físico minucioso y una actitud de precaución con el tratamiento, pasando desde el tratamiento menos perjudicial a procedimientos más invasivos según los algoritmos establecidos, y se debe contemplar la posibilidad de cirugía solamente cuando todas las demás opciones han fallado.

Dada la tendencia de estos pacientes a buscar soluciones fuera de la consulta, debemos saber tener esta patología presente en nuestro abanico diagnóstico.

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