Enfoque individual

Varón, 70 años. Hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, fumador 1 paquete/día. Tratamiento: enalapril 10 mg 1/24 horas, fenofibrato 145 mg 1/24 horas.
Asintomático, acude a consulta para analítica de control anual. Cuando acude a resultados, todos los parámetros son normales, excepto TSH de 0,210 mUI/ml. T4 1,33 ng/ml (normal). Ante el hallazgo de hipertiroidismo, se interroga al paciente. Según refiere, nadie le había comentado resultados similares previos, niega sintomatología. Exploración física: no bocio, no bultomas, no adenopatías laterocervicales, no exoftalmos, no pérdida de peso, no temblor, no sudoración, no edemas; sin hallazgos significativos. En analíticas previas se comprueban cifras de TSH bajas (0,290 mUI/ml, T4 1,35 ng/m; año anterior). No fue tratado ni estudiado. Se realiza ecografía en el consultorio.

Hallazgos ecográficos

Parénquima heterogéneo. En LTD se observa nódulo, ocupa prácticamente la totalidad del mismo, heterogéneo, hiperecoico con zonas hipoecoicas  y anecoicas, con vascularización periférica, de 2,04x2,11 cm. LTI con varios nódulos, hipoecoicos, homogéneos, menores de 1 cm, sin vascularización periférica. Istmo normal. No adenopatías laterocervicales.

Pruebas complementarias

PAAF (extendido con escasas células foliculares; presencia de linfocitos e histiocitos espumosos). Gammagrafía (nódulo hipercaptante en LTD que bloquea prácticamente la captación del resto de la glándula tiroidea, pudiendo visualizarse una ligera captación irregular en LTI, compatible con adenoma tóxico en LTD).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: adenoma tóxico.

Diagnóstico diferencial: bocio multinodular, nódulo tiroideo, adenoma tóxico, tiroiditis, quiste tiroideo, carcinoma, linfoma, metástasis.

Concordancia con el hospital: derivado a Endocrinología, aceptan nuestra ecografía  y solicitan directamente PAAF y gammagrafía.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: metimazol 5 mg 1/24 horas.

Evolución

Control TSH tras tratamiento. Valorar actitud a seguir.

El paciente presentaba TSH suprimida desde, al menos, 1 año antes de la consulta. Al no presentar síntomas, nadie había decidido tratarlo, ni estudiarlo, y nadie pensó en la ecografía. Al realizarla en el consultorio encontramos una alteración, que nos conduce a una sospecha diagnóstica y nos permite entender la alteración analítica del paciente y derivarlo para completar estudio y tratamiento más adecuado. La ecografía en Atención Primaria es vital.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.