Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Hematuria y fiebre

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

NO RAM ,Hemilaminectomia, angioma en L2. Protrusiones discales. Dislipemia.

Anamnesis: 

Acude a urgencias por orinas hemeturicas, fiebre, astenia  intensa. Refiere mordedura de gato previa. En analitica, deteriro de funcion renal y proteinuria en rango nefrotico junto a ahematuria importante quedando ingresada en Nefrología.

Exploración:

Buen estado general, normotensa, Tº 38,5º,meningeos negativos.Adenopatias submandibulares rodaderas algo dolorosa a la palpación. ACP: tonos rítmicos sín soplos, MVC sín ruidos sobreañadidos.Abdomen blando depresible doloroso a la palpación profunda en región suprapúbica. PPL bilateral negativa. No edemas en miembros inferiores

Pruebas complementarias:

Hemograma: leve leucocitosis con leve eosinifilia.

Coagulacion normal.

Bioquimica: Urea :80mg/dl, Creatinina 2mg/dl, PCR:70, transaminasas, perfil tiroideo, estudio autoinmunidad negativo.Serologia de virus: Vhb, VHC, VHA, VIH negativos.Serologia bartonella henselae IGM positivo. Orina: proteinuria >150mg/dl, leucocituria y microhematuria positivo

Ecografia abdominal: riñones de tamaño, morfologia y diferenciacion corticomedular normal.Hígado, bazo, pancreas sin alteraciones

Enfoque familiar

Sí

Desarrollo

Juicio Clinico: 

Nefritis intersticial inmunoalérgica secundaria a infeccion por Bartonella Hensellae.

Diagnostico Diferencial: Las causas de nefritis intersticiales son múltiples, inducidas por fármacos, por infecciones, idiopáticas o asociadas a enfermedades sistémicas, en este paciente la sospecha clínica inicial se confirmó con una serología positiva para bartonella y con las respuesta clínica al tratamiento empírico por lo que no fue preciso realizar la biopsia renal para la confirmacion histológica.

Tratamiento

Se realizo tratamiento con gentamicina 4 semanas y doxicilina durante 2 semanas  con buena respuesta al mismo .

Evolución

La paciente recuperó la función renal y desapareció la proiteinuria y las alteraciones urinarias tras iniciar el tratamiento antibiotico y resolverse la infección por Bartonella Hensellae.

La nefritis intersticial aguda es una causa frecuente de insuficiencia renal aguda. Siendo la inducida por infecciones de un 15%.

Un número significativo de pacientes en los que se sospecha por motivos clínicos, no se someten a una biopsia renal de confirmación porque se prefiere el tratamiento empírico.