Atención Primaria. Consulta telefónica.

Catarro.

Enfoque individual

Mujer, 63 años, consulta por clínica compatible con infección de SARS-CoV-2, tras contacto estrecho con su hijo, al no realizar aislamiento. Ambos no vacunados por rechazo. Se consideró como caso y se realizó seguimiento telefónico.

Anamnesis

Primer contacto: la paciente refiere febrícula, mialgias, tos, odinofagia; no dificultad respiratoria. Empleamos la “ejemplificación” para dar el diagnóstico, infección COVID-19, similar a otras infecciones por virus (gripe). La paciente solicita antibiótico, “que a su hermana la azitromicina le fue muy bien”. Utilizamos la “racionalización”, explicando que los antibióticos se emplean para infecciones por bacterias, y, ante la insistencia, empleamos la técnica de negociación “reconversión de creencias”, dándole a entender que su proceso no tenía por qué ser igual que el de su hermana.

Segundo contacto: la paciente refiere encontrarse peor, con fiebre, anosmia e hipogeusia. Insiste que necesita antibiótico; empleamos la técnica “disco rayado”: no es necesario antibiótico, es un virus.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, con un hijo. Nivel sociocultural medio. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Infección por SARS-CoV-2.

Identificación de problemas:

- La dificultad de la entrevista clínica en la consulta telefónica.

- Negación de la paciente en cuanto a la existencia del virus COVID-19. 

- Creencia en la necesidad de antibiótico.

- Dificultad añadida al no conocer a esta paciente, por llevar poco tiempo en el cupo.

Tratamiento y planes de actuación

Primera entrevista: se pautó tratamiento sintomático y se emplea la “toma de precauciones”, indicándole los síntomas por los que acudir a Urgencias.

Segunda entrevista: ante el empeoramiento clínico, insistimos en la necesidad de prueba radiológica, en sospecha de complicación, aunque la paciente mostró reticencia a ir.

A los días acude a Urgencias y se confirma neumonía por SARS-CoV-2. La paciente se ingresa para tratamiento (corticoides e inmunoterapia).

Evolución

Tras alta hospitalaria, se cita presencial. Persiste su creencia de la necesidad de antibiótico en su momento y expresa su desconfianza. Utilizamos la última técnica de negociación “propuesta de una nueva relación” y la paciente se cambia de médico.

Con esta paciente, intentamos establecer una buena comunicación mediante numerosas consultas telefónicas (que simplificamos en dos), utilizando diversas técnicas comunicativas, sin éxito en este caso.