Urgencias

Disnea. Sospecha Covid.

Enfoque individual

Varón, 33 años sin alergia conocidas. Epilepsia juvenii. EPOC en tratamiento con Trelegy. Fumador de tabaco y marihuana (4-5 cig/dia). No consumidor de otras drogas. Acude a urgencias por fiebre, disnea, tos, y artralgia de 7 dias. No contacto con positivos. Niega perdida de peso, sangrados u otra clinica acompañante. Se realiza PCR Coronavrius (negativa). Constantes: Sat: 80% (95% con 02), FC: 78. T: 38,5

EXPLORACIÓN: Afectado estado general, disneico en reposo, palidez cutánea.
Auscultación cardiorespiratoria mantenida con roncus generalizados. Abdomen depresible con hepatomegalia no doloroso. No se palpan adenopatias cervicales, axilares ni inguinales.

*Analítica:Leucocitosis con neutrofilia. Hb 7,4. Aumento plaquetario. Perfil abdominal normal. PCR 316. Procalcitonina 0,18. TSH 4. Gasometría venosa(Ph 7,43, C02 39. Bicarbonato 25).

*Rx torax:Masa mediastínica con infiltrados algodonosos en suelta de globos y derrame pleural bilateral.

Tras estabilización clínica y transfusión sanguínea, se decide ingreso en Medicina Interna para estudio.

*Tac torax:Adenopatias mediastínicas e hiliares pulmonares bilaterales con estenosis de la cava inferior. Lesiones nodulares en suelta de globo. Derrame pleural bilateral. Lesión osteolítica en tercera costilla.

*RMN Abdomen/pelvis:Hepatoesplenomegalia con lesión focal metástasica hepática. Glándulas adrenérgicas metastásica.  Hipointensidad en vértebra T2.

*PAAF:No biopsiada adenopatia cervical por cercanía a paquete vasculonervioso.

*Broncoscopia:Estenosis traqueal distal de posible origen extrínseco. Resto normal.

*Serologias y baciloscopia:Negativa

*Interconsulta Hematología:Se descarta patología de causa hematológica.

*Interconsulta Oncología:Tras 25 dias de ingreso, valoran iniciar quimioterapia dada la edad del paciente, hasta conocer el diagnóstico definitivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: NEOPLASIA METASTÁSICA ESTADÍO IV
DD: Infección respiratoria, linfoma, tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna e interconsultas a distintas especialidades.

Evolución

Durante el ingreso, sufrió mala evolución con aparición de diplopia binocular y artralgia, con necesidad de morficos. Finalmente a los 28 días, éxitus.

La prevalencia de neoplasias en varones jovenes son de origen genital, hematológico o pulmonar. Su pronóstico depende del estadío e inicio temprano del tratamiento oncológico. Debemos destacar que ante la sospecha de una neoplasias metastásica en un paciente joven tanto en atención primaria como en urgencias, es de suma importancia realizar un estadiaje rápido, debiendo contactar lo antes posible con oncología para iniciar tratamiento precoz, debido a la rápida progresión de estos tipo de tumores.