Atención Primaria

Enfoque individual

Antecedentes personales: no FRCV, fumador de 10-15 cigarrillos al día, consumidor de cerveza (66 cc/día).
Anamnesis: odinofagia y lesiones blanquecinas en lengua de una semana de evolución. No refiere fiebre termometrada ni sensación distérmica. No toma de medicación o infecciones previas.
Exploración: Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. Úlcera indurada de 1 cm de diámetro en lengua, con adenopatía laterocervical derecha ipsilateral de 2x2 cm, no rodadera.
Pruebas complementarias: PCR COVID-19 negativa. Se deriva a otorrinolaringología por sospecha de malignidad. Se realiza resonancia magnética de cuello que muestra tumor de hemilengua derecha con adenopatías laterocervicales ipsilaterales T3-T4 (profundidad 2cm), N2b/N3b. Se realiza biopsia con resultado de carcinoma escamoso de lengua con áreas de necrosis. Se completa estudio con TAC de tórax que muestra adenopatías mediastínicas, nódulo en lóbulo inferior izquierdo y bronquiectasias infectadas.

Enfoque familiar y comunitario

independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Está casado, vive con su mujer, tiene dos hijos. Buen soporte familiar. Nivel socio-cultural medio-bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: carcinoma escamoso de lengua.
Diagnóstico diferencial:

• Tumores benignos de lengua.
• Metástasis de tumor primario.
• Neoplasia de glándula salival.

Identificación de problemas.

• Comunicación de malas noticias al paciente y a sus familiares. 
• Pronóstico y tasa de supervivencia de patología recién diagnosticada.

Tratamiento y planes de actuación

El caso es valorado en el comité de tumores en el que se establece la irresecabilidad del tumor, por lo que se plantea inicio de quimioterapia con Carbitax semanal y según respuesta, continuar con quimioterapia más radioterapia o valorar de nuevo la cirugía. 

Evolución

Actualmente se encuentra en tratamiento con quimioterapia semanal, pendiente de ver respuesta.