Atención Primaria.

Sintomatología urinaria. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia en tratamiento con simvastatina 20mg 0-0-1. No alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Anamnesis: Varón de 43 años que consulta por polaquiuria y disuria de 2 meses de evolución. Niega fiebre, exudado uretral, antecedentes de cólicos nefríticos, dolor lumbar u otra sintomatología. Exploración física anodina, tira reactiva de orina negativa. En analítica previa del paciente, llama la atención creatinina 1.32 (FGe 66 ml/min/1.73m2) realizada en Urgencias Hospitalarias el año anterior en contexto de gastroenteritis aguda. Se solicita nueva analítica y urocultivo para estudio de la sintomatología actual, en la que destaca creatinina 1.45 (FGe 59 ml/min/1,73 m2). Urocultivo negativo y sedimento normal. Se solicita ecografía renovesical para completar el estudio.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar: No antecedentes de enfermedades renales en familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una disminución del filtrado glomerular en un paciente joven sin antecedentes de enfermedad renal debemos plantearnos un diagnóstico diferencial sobre la posible etiología (prerrenal, parenquimatosa u obstructiva). Por la clínica, anamnesis y exploración física se descartó causa prerrenal u obstructiva. En ecografía abdominal destaca tumoración sólida en polo superior de riñón izquierdo de 5.1x 5.9 cm de diámetro sugestiva de neoplasia. Estudio de extensión sin nódulos ni metástasis. Anatomía patológica confirma diagnóstico de carcinoma de células claras G2 pT1b.

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta el caso en sesión y se decide realización de nefrectomía radical izquierda. 

Evolución

Tras realización de nefrectomía el paciente no mejora su función renal (FGe actual de 37 ml/min/1.73m2), lo que obliga a descartar patología renal incluso previa al diagnóstico de neoplasia. Actualmente en seguimiento por Nefrología.

Una alteración inesperada de la función renal en un paciente joven nos obliga a descartar patología renal más allá de las afecciones crónicas habituales en la consulta de Atención Primaria. El papel del médico de Atención Primaria es clave en la detección precoz de estas enfermedades.