Comunicaciones: Casos clínicos

Neumomediastino espontáneo, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: namc. Sin antecedentes de interés.

Anamnesis: varón, de 14 años, que acude a Urgencias por dolor retroesternal opresivo con sensación disneica asociada. Se cataloga el cuadro de traqueobronquitis indicando tto con Ibuprofeno, Lizipaína y Pulmicort. Sin embargo, no mejora apreciando intensificación del dolor tras realizar deporte, que se irradia a cuello y hombro izquierdo. No presenta fiebre ni tos. No otros síntomas a destacar.

Exploración física: TA 120/65, FC 90 lpm, Tª 36ºC, Sat O2 95%. Consciente y orientado. BEG. Bien hidratado y perfundido. Eupneico, sin tiraje ni cianosis. A nivel cervical lateral izquierdo se aprecia crepitación subcutánea a la palpación. ACR: tonos rítmicos, sin soplos. Buen murmullo vesicular. MMII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. Rx. Tórax: enfisema subcutáneo y neumomediastino. TAC torácico (realizado en Urgencias): neumomediastino y neumopericardio con extensión cervical prevertebral y rodeando las estructuras vasculares del cuello. Enfisema subcutáneo en pared torácica anterior y lateral de forma bilateral y región periescapular izquierda. Resulta dificultoso precisar si las dos láminas de aire extrapulmonar situadas en ápex izquierdo y base derecha corresponden a láminas de neumotórax o a aire en el espacio prevertebral (en cualquier caso es una cantidad escasa de aire). No se observan consolidaciones, infiltrados ni derrame pleural. Tampoco soluciones de continuidad a nivel traqueobronquial o esofágico. No se objetivan trazos de fractura costal.

Ecocardiograma normal.

Enfoque familiar

Soltero, sin hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: neumomediastino espontáneo. Enfisema subcutáneo y neumopericardio asociado.

Diagnóstico diferencial:

- Neumotórax espontáneo.

- SCA.

- Disección aórtica.

- Infección respiratoria.

- Cuadro ansioso.

Tratamiento

Se decide ingreso hospitalario en Neumología.

Reposo en domicilio una semana más.

Metamizol/ 8h si dolor.

Evolución

Permanece estable manteniendo buenas constantes vitales y encontrándose asintomático sin precisar analgesia. Dada la estabilidad y resolución radiológica se procede al alta a los 3 días.

CONCLUSIONES

El neumomediastino espontáneo en una entidad poco frecuente, benigna y autolimitada, que suele afectar a adultos jóvenes. Como causas están el asma bronquial, acceso de tos, vómitos repetidos, respiración forzada, ejercicio intenso, consumo de drogas y disminución de presión atmosférica. Para su diagnóstico, es fundamental una buena exploración física y una simple Rx. tórax y/o cervical, dos medidas al alcance de todo médico de familia.

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