Comunicaciones: Casos clínicos

Neumomediastino secundario perforación rectal iatrogénica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria y especializada.Caso multidisciplinar

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 53 años que acude consulta de Atención Primaria, informando que le realizan  una colonoscopia por pólipos a nivel rectosigmoide ,al llegar casa  presenta enfisema subcutáneo en región lateral del cuello y superior de hemitorax derecho, asociado disfonía y sensación de dificultad respiratoria, sin otra sintomatología acompañante, por lo que se deriva al hospital.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Quirúrgicos: esterilización quirúrgica. Patologicos: Pólipos colonicos le realizan polipectomia. Tóxicos: Fumadora activa.Familiares: Madre fallecida por Neo ginecología, Tia materna Ca de mama.

Exploración física: FC: 105 bpm, FR: 14resp/min, TA: 172/98 mmHg, Tº: 37ºC, SO2:97%. Consciente y orientada, eupneica, en buen estado general, con enfisema subcutáneo en región lateral del cuello y del hemitorax  derecho, ruidos cardiacos rítmicos, sin ruidos patologicos agregados. Murmullo vesicular conservado, No agregados. ABD: Blando, depresible,  doloroso a la palpación en hemiabdomen superior, sin masas ni megalias.No signos de irritación peritoneal, EXT: no edema, buen llenado capilar, no signo de TVP.

Exploraciones complementarias: Rx de tórax: neumomediastino ; Rx de abdomen: neumoretroperitoneo ;Tac abdomen: perforación extraperitoneal de viscera hueca abdominal(colon sigmoide) con abundante cantidad de aire extra y retroperitoneal asociado a enfisema de pared abdominal, y aire en mediastino posterior, espacio pericardiaco y subpulmonar derecho.

Desarrollo

Al valorar  clínica y  estudios es derivado a cirugía general, considerando ingreso hospitalario, por neumomediastino secundario Perforación rectal iatrogénica, sin descartar neumotórax medial.

Tratamiento

Antibioticoterapia ( ceftriaxona+ metronidazol), dieta absoluta y manejo conservador. 

Evolución

Favorable, alta a la semana, controles por consulta externa 

CONCLUSIONES

El neumomediastino , se describe como la presencia de gas extraluminal en el mediastino.La etiopatogenia del neumomediastino existen múltiples causas, intratorácicas y extratorácicas. El neumomediastino puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. Y puede derivar a neumotórax, neumopericardio, neumoperitoneo o neumoretroperitoneo. En  la radiografía de tórax lateral, el aire delinea el tronco de la arteria pulmonar y la base de la aorta desde donde llega al cuello. Hay crepitaciones subcutáneas, enfisema subcutáneo. Es un proceso autolimitado, requiere observación, tratamiento sintomático y seguimiento radiológico. Se resuelve en 4-5 días.

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