Comunicaciones: Casos clínicos

Neumonía ambulatoria oculta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón 35 años, disnea fiebre y hemoptisis.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Asma leve a tratamiento con salbutamol a demanda . No otras enfermedades de interés.

Historia actual: Inicio ayer con fiebre de 39ºC con cefalea, sudoración, discreta disnea y  dolor y debilidad en extremidades. Hoy tos con hemoptisis. Vacunado hace 10 días de gripe

Exploración: Consciente orientado y colaborador. Presión arterial 110/70. Fiebre. Auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar crepitantes en base derecha. Abdomen normal

Pruebas complementarias:

Bioquímica: Glucosa 113, Urea36, Creatinina 1,08. Iones normales. PCR 31,98

Hemograma: 18900 leucocitos (57%neutrofilos, 5%linfocitos, 5%Monocitos y 32%cayados) Hemoglobina 14.9.174000 plaquetas. Coagulación: TP 15.3, tasa 51%, TTPa 30. Fibrinógeno 816

Radiografía tórax postero-anterior sin alteraciones significativas. Radiografía tórax lateral: condensación basal derecha 

Enfoque familiar

Varón de 35 años con buena apoyo familiar, vive con pareja. Buen entorno social y cultural.

Desarrollo

Neumonía lóbulo inferior derecho

Diagnostico diferencial causas de disnea

Ante el diagnostico de neumonía hay que optar por abordaje ambulatorio u hospitalario , para ello tenemos escalas como FINE o CURB-65 para ayudarnos en su abordaje y tratamiento

Tratamiento

Debido al buen apoyo familiar así como CURB-65 de 1(elegida por su sencillez y aplicabilidad clínica) se decide tratamiento ambulatorio con Amoxicilina-Clavulanico y Levofloxacino oral según el tratamiento de neumonías nosocomiales y control por Medico de atención primaria

Evolución

Al recibir el antígeno de neumococo positivo en orina se decide des-escalonar continuando 10 días con Amoxicilina Clavulanico en monoterapia. Buena evolución clínica pese a empeoramiento radiológico con aumento de la condensación y derrame asociado

Finalmente control radiográfico al mes con resolución casi completa

CONCLUSIONES

- Ante un paciente con fiebre, tos prolongada o clínica respiratoria se debe realizar radiografiar lateral como complemento a la anteroposterior

- Tenemos escalas que nos ayudan a decidir que pacientes son subsidiarios de tratamiento ambulatorio.

- Antibioterapia empírica al diagnostico de cualquier neumonía si se descubre el germen causal des-escalonar

- La radiografiar de control para Neumonía debe hacerse al mes del diagnostico ya que si nos adelantamos podemos ver un falso empeoramiento por la disociación cínico radiológica.

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