Urgencias.

Fiebre y disnea. 

Enfoque individual

Hombre de 59 años, acude por cuadro de 15 días de evolución de tos con fiebre y disnea progresiva sin semiología de insuficiencia cardíaca. A su llegada a Urgencias TA 130/80mmHg, FC 121, Tª 38.,ºC y SatO2 96% precisando mascarilla de O2 a 8L. Presenta aspecto caquéctico, taquipnea y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se extraen hemocultivos y se solicitan gasometría arterial y analítica mostrando elevación de lactato, PCR y PCT, PCR SARS-CoV2 negativa, y antígenos urinarios de neumococo positivos. La Rx de tórax muestra afectación extensa de ambos hemitórax con predominio del derecho consistente en consolidaciones alveolares parcheadas sugestivas de etiología infecciosa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea sepsis de origen respiratorio secundaria a neumonía adquirida en la comunidad grave como primera posibilidad. Sin embargo, dada la gran afectación bilateral que presenta en la radiografía, se solicita cultivo de esputo con tinción de auramina y micobacterias con objeto de identificar otros posibles gérmenes causantes del cuadro.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia fluidoterapia intensiva precoz así como antibioterapia de amplio espectro con piperacilina/tazobactam. Tras estabilización inicial del paciente con mejoría de la frecuencia respiratoria y disminución de las necesidades de O2, se decide ingreso en planta.

Evolución

El cultivo de esputo recogido muestra un crecimiento de M. tuberculosis complex pansensible, con múltiples BAAR en la tinción de auramina sin crecimiento de otros gérmenes, por lo que se inicia tratamiento con isoniazida, rifampizina, pirazinamida y etambutol. El paciente presenta una evolución favorable pero lenta, precisando de una estancia de 3 meses en un hospital de crónicos y con importantes secuelas fibróticas bilaterales en ambos pulmones.

A día de hoy, la tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más importantes a nivel mundial. Sin embargo, la progresión descendente de los casos a nivel estatal unido a que España está considerado un país de baja incidencia, hacen que su presencia en los servicios de Urgencias no sea tan notoria como otras causas de neumonía. El curso clínico insidioso que presenta en muchas ocasiones, además, puede ayudar a dificultar su diagnóstico. No obstante, las implicaciones que acarrea la detección de un caso hace necesario que siga estando presente en el diagnóstico diferencial de las profesionales de Urgencias.