Comunicaciones: Casos clínicos

Neumonía bilateral por fiebre Q (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síntomas gripales

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

Varón. 61 años. Fumador 16 paquetes/año. Prolapso mitral.  

Enfermedad actual

Fiebre de 6 días con sudoración, tos seca y artromialgias, Saturación oxígeno (Sat.O2): 94%. A los 2 días refiere peor estado general y disnea grado 3. Se deriva al Hospital.

Exploración física

Tensión arterial: 135/80. Temperatura: 38,5 ºC. Sat. O2: 89 %. No exantemas.  Vías altas: normal. Auscultación cardiopulmonar: inicialmente anodina; posteriormente hipofonesis. Abdomen normal.

Pruebas complementarias

Analítica al ingreso: Leucocitos 10.810, Neutrófilos 10.010, GOT 38, GPT 45, GGT 455, FA 337, PCR 50. Al alta: Leucocitos 6680, Neutrófilos 3740, GOT 15, GPT 20, GGT 109, FA 85, PCR 15

Serologías: IgM e IgG contra antígenos de Coxiella positivos. Resto de serologías (S.neumoniae, Mycoplasma, Legionella..): Negativas

Radiografía de tórax: Infiltrados parcheados bilaterales de predominio en lóbulo superior derecho (LSD)

Radiografía de tórax al alta: Sin alteraciones patológicas

TC tóraco-abdominal: Infiltrado alveolar bilateral de predominio en LSD y derrames pleurales bilaterales.

Enfoque Familiar

Familia nuclear normofuncional. Vive en zona rural en un entorno cercano a ganadería. Tiene dos perros.

Desarrollo

Cuadro gripal, fiebre persistente, baja Sat. O2 y zona rural nos hace pensar en posible neumonía. El diagnóstico diferencial  mediante serologías entre gérmenes  frecuentes causantes de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) nos llevó al diagnóstico definitivo: NAC bilateral  por Coxiella Burnetti.

Tratamiento

Tras valoración por neumología es ingresado en UCI tres semanas por insuficiencia respiratoria grave presentando complicaciones graves como sepsis y derrames pleurales bilaterales. Precisó soporte respiratorio y pauta de tetraciclinas.

Evolución

Proceso grave que evoluciona favorablemente. Al alta, atrofia muscular leve en miembros inferiores. Sin alteraciones patológicas. Siguió revisiones con MAP.

CONCLUSIONES

Todos vemos y tratamos a diario pacientes con patologías comunes. Es importante conocer los contextos epidemiológicos y estar atento a evoluciones desfavorables o signos de alarma para detectar procesos graves y actuar en consecuencia.

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