Comunicaciones: Casos clínicos

¿Neumonía extrahospitalaria con mala respuesta terapéutica? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Urgencias, Hospitalización.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, 43 años, acude a Urgencias por cuadro de 20 días de evolución de disnea, tos con expectoración blanquecina, dolor pleurítico y fiebre de 39°C. Realizó tratamiento con Levofloxacino 500 mg 7 días sin mejoría. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Fumador 20 cigarros/día.

Exploración: Auscultación pulmonar: roncus aislados bilaterales. Resto normal.

Analítica: Trombocitopenia e hipoxemia moderada con normocapnia.

Radiografía tórax: aumento de densidad parcheado en base y campo medio izquierdos sugestivo de infiltrado parenquimatoso.

Ingresado para realizar tratamiento antibiótico intravenoso.

Evolución:

En anamnesis en planta, refiere relaciones homosexuales sin protección adecuada. Revisadas últimas analíticas de sangre realizadas en Atención Primaria se evidencia trombopenia. Ante nuevos datos se solicitan:

Hemograma: leucocitos 2800, Hemoglobina 11,5, plaquetas 80000

Poblaciones linfocitarias: CD4 abs 6, CD8 abs 228.

Serología: Anticuerpos VIH 1/2: positivo. Nivel de carga viral: VIH-1 81117 copias/ml. PCR Epstein Barr y Citomegalovirus: negativa.

Tomografía Computerizada: Afectación alveolo intersticial bilateral de predominio en lóbulos superiores en probable relación con afectación infecciosa (valorar neumonías atípicas en paciente inmunodeprimido).

Broncoscopia con lavado y citología: negativa para células tumorales malignas. BAAR negativo, Inmunofluorescencia Directa pneumocistis positivo.

Enfoque familiar

Soltero actualmente si pareja estable. Homosexual. Acontecimientos vitales estresantes: reciente ruptura sentimental, muerte de su padre.No alergias medicamentosas conocidas. Fumador 20 cigarros/día.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Neumonía infecciosa:

-vírica (gripe, adenovirus, citomegalovirus)

-bacteriana (Mycoplasma, Chlamydia)

-fúngica (Pneumocistis jiroveci, histoplasmosis)

-micobacterias (tuberculosis miliar)

Enfermedad pulmonar intersticial difusa (ocupacional, enfermedad sistémica, no filiada).

Juicio clínico:

-Neumonía porPneumocistis jiroveci.

-Infección VIH estadio C3.

-Trombopenia secundaria.

Tratamiento

Trimetroprim-sulfametoxazol. Corticoides.

Tratamiento antiretroviral.

Evolución

Actualmente el paciente acude a revisiones periodicas a consultas externas de Medicina Interna realizando tratamiento antiretroviral con triple terapia combinada y presentando mejoría de cifras CD4. 

CONCLUSIONES

-La trombopenia puede ser consecuencia temprana de infección VIH.

-Neumonía por Pneumocistis jiroveci es infección oportunista definitoria de SIDA.

-Los casos de Sida en personas que desconocían su infección VIH está aumentando, indicando retraso en el diagnóstico.

-Indicado seguimiento analítico de pacientes de riesgo para diagnóstico precoz de portadores VIH.

-En hombres, la transmisión homosexual es más frecuente que heterosexual.

-En Atención Primaria, identificar prácticas sexuales de riesgo e informar sobre métodos de protección puede prevenir contagios.

Autores