Atención Primaria.

Dolor torácico y hemoptisis.

Enfoque individual

Mujer 26 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Antecedente Fenómeno de Raynaud, seguimiento por Reumatología. No tratamiento habitual.

Consulta por dolor torácico pleurítico, tos seca, esputo purulento y un esputo hemoptoico autolimitado de 24 horas evolución.  Exploración: Buen estado general, destaca febrícula 37,1ºC y auscultación respiratoria normal. Se solicita radiografía de tórax con lesión redonda con cavitación central de 2cm de diámetro en lóbulo superior izquierdo. Se comenta telefónicamente con medicina Interna que solicita las siguientes pruebas complementarias:

Test de Mantoux (PPD) negativa

Cultivo de esputo: Infección concomitante con Staphylococus aureus, Pseudomona synxantha y Rhizobium rhizogenes. Sensibles a Levofloxacino.

TAC Tórax: Foco neumónico de aspecto necrotizante en lóbulo superior izquierdo. Afectación adenopatica mediastínica-hiliar ipsilateral asociada reactiva

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, soltera, huérfana, un hermano de 26 años

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Se orienta el caso como neumonía necrotizante.

Diagnóstico diferencial: Hemoptisis por infección bacteriana o tuberculosis, neumonía necrotizante, gangrena pulmonar
Identificación de problemas: Ante un caso de hemoptisis asociado a fiebre y dolor pleurítico en una paciente joven hay que pensar en etiología infecciosa. Se debe realizar una exploración física completa y solicitar radiografía de tórax, pudiendo ampliar el estudio de imagen con TAC pulmonar. El tratamiento antibiótico debe iniciarse de forma precoz

Tratamiento y planes de actuación

Levofloxacino 500mg cada 12 horas durante 21 días.

Evolución

En control semanal mejoría clínica y en control mensual asintomática y radiografía normal

La neumonía necrotizante es un diagnóstico clínico y radiológico donde el TC es clave para diferenciarlo de la gangrena pulmonar. El tratamiento antibiótico sigue siendo el pilar elemental en su manejo y el médico de familia es clave en tanto en el diagnostico como el seguimiento para asegurar una buena evolución del cuadro.