Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Paciente hombre de 77 años que consulta por fiebre, tos y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: BNCO, exfumador, DM tipo 2.Anamnesis: Desde hace 10 días presenta empeoramiento de disnea basal, con tos y expectoración escasa (similar a la habitual). Fiebre desde hace unas horas.Exploración física: ACP: roncus dispersos. Sat02 91%. Test Ag SARS-CoV2 negativo. Se realiza Ecografía pulmonar en consulta.

Hallazgos ecográficos

Ecografía pulmonar: imagen de consolidación circunscrita a base izquierda, con signo del límite irregular.

Pruebas complementarias

Derivado a urgencias: Rx de tórax opacidad basal izquierda ligera, analítica con leucocitosis ligera y fórmula normal, así como importante elevación de RFA. Ingresa por hipoxemia. Antigenuria neumococo positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: neumonía no COVID e insuficiencia respiratoria secundaria, siendo el diagnóstico coincidente al alta hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia Ceftriaxona intravenosa y oxigenoterapia.

Evolución

Evolución favorable, dado de alta con Cefditoreno oral e inhaladores con mejoría completa total posterior.

A pesar de la situación epidemiológica desencadenada por el SARS-CoV2, siguen existiendo infecciones por gérmenes “tradicionales”. La utilidad de los test rápidos de antígenos es indiscutible, pero un negativo no nos puede excluir infección por SARS-CoV2 si hay alta sospecha por la clínica. No obstante, los hallazgos típicos en la ecografía pulmonar en el COVID (líneas B, engrosamiento e irregularidad pleural, pequeñas consolidaciones subpleurales, distribución parcheada) son significativamente distintos a los hallazgos de la neumonía no COVID (consolidación circunscrita).La saturación de los centros hospitalarios por la pandemia COVID, ha obligado a elegir cuidadosamente a los pacientes con clínica respiratoria que precisan valoración hospitalaria. Una ecografía pulmonar en pacientes con clínica infecciosa respiratoria puede ser extremadamente útil para valorar la gravedad de afectación pulmonar en el COVID y para diferenciar cuadros COVID de no COVID, con las implicaciones pronósticas y terapéuticas que eso conlleva.