Atención Primaria, medicina rural, urgencias.

Caso multidisciplinar.

Malestar general, odinofagia, artralgias generalizadas, dolor lumbar. 

Enfoque individual

AP: Sobrepeso, HTA, DLP.

HC: 

Varón de 47 años que acude a CAP por odinofagia, dolor lumbar, artralgias, cansancio y malestar general de 6 días de evolución (comenta que desde hace tres meses presenta artralgias generalizadas), se con malestar general inespecífico pero estable, en orina Hb (+++), exploración normal, se deriva a urgencias. En  hospital  signos estables con clínica nauseosa, A/S plaquetopenia (50.000/L), insuficiencia renal prerrenal (Cr 4,11mg/dl, urea 190mg/dl), elevación de enzimas hepáticas (AST 192, ALT 107, Bilirrubina 3,1mg/dl) eco normal, hematuria (++++) y proteinuria (++), RFA (PCR 28.71 mg/dl, procalcitonina 6,47 ng/mL) correspondientes a sospecha de bacteriemia. Ingresa a UMI y presenta empeoramiento progresivo, se solicita autoinmunidad y serologías, se sospecha leptospirosis por su lugar de trabajo (arrozales), desarrolla insuficiencia respiratoria con hipoxemia grave y se plantea SDRA vs Sepsis vs Hemorragia pulmonar secundaria a probable infección sistémica o neumonía.  Se objetiva IgM positiva para chlamydia pneumoniae.

Rx de tórax: Opacificaciones alveolares bilaterales.

En resumen, paciente que, con sepsis grave por neumonía por chlamydia con afectación multiorgánica, plaquetopenia severa de hasta 28.000, anemia hb de 8gr /l, hiperglicemias por corticoides y taquicardia ventricular con elevación de troponinas por sepsis, evolución favorable tras 17 días de ingreso.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Deltebre, trabaja con albañil y en arroceras (picaduras de insecto y animales junto contacto con aguas estancadas), vive con animales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía por Chlamydias, sepsis, fallo multiorgánico.

Problemas: 

Difícil valoración inicial por parte de AP ante paciente con cuadro de características muy banales excepto malestar general.

Diferencial: 

Leptospirosis, Hemorragia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Fluidoterápia, corticoterápia,ATB empírica con PPZ-TZB y azitromicina desescalando a ceftriaxona tras, BB, insulina.

Evolución

Favorable tras 17 días de ingreso.

La chlamydia pneumoniae es responsable del 10-15% de NAC, se trata de un patógeno atípico, más común en ancianos, la mayoría de los casos suele ser asintomático o leve por lo que nos encontramos ante un caso atípico de neumonía con clínica extrapulmonar, en el que resalta estar atentos ante cualquier sintomatología que no concuerde con un cuadro clínico común o claro, priorizar la suma importancia de la anamnesis y exploración física en la consulta.