Atención Primaria.

Paciente que consulta en enero de 2021 por febrícula, odinofagia.

Enfoque individual

Fue vista en AP con ACP normal. sat 99%, testAg negativo. No Antecedentes personales relevantes. Una  semana después  ingresa por disnea, covid positivo. JD: Neumonía bilateral. Alta: finales de febrero, derivada con oxígeno. RX control, 15 d: continúa con opacidades alveolo intersticiales bilaterales en LI y LM, se observan algunas nuevas opacidades en LSI y LMD. La paciente continúa con disnea y saturaciones bajas. La citamos para control ecográfico.

Hallazgos ecográficos

Exploramos con sonda convex,12 áreas. Los hallazgos ecográficos: en lóbulos superiores se observan líneas B confluentes y en otras zonas, sobre todo en LSI casi pulmón blanco. Hay zonas con Línea pleural engrosada irregular y fragmentada con microconsolidaciones subpleurales. En LII se aprecia una zona hiper-hipoecoica compatible con broncograma aéreo. Otras zonas coexisten con pulmón normal, líneas A y en Modo M signo arena de playa. No se observa derrame.

Pruebas complementarias

Se comprueba con RX: Se observa mejoría radiológica respecto a las anteriores con disminución de su densidad y extensión, con persistencia de leves opacidades reticulares. Se deriva a Neumología por la persistencia de disnea y lesiones ecográficas. TAC de Junio: No se identifica derrame pulmonar ni pericárdico, En el parenquima pulmonar se identifican opacidades lineales irregulares a nivel de ambos lóbulos superiores, y en menor medida en LM y língula asociado a discreta pérdida de volumen en probable relación con lesiones residuales del proceso neumónico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía por Covid, secuelas residuales que se observan en TAC y ECO mejor que con RX.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento estrecho en AP.

Evolución

Mejoría clínica y ecográfica.

La ecografía en AP primaria ha ayudado al seguimiento y aunque no se ha evitado RX de control por falta de experiencia, ha servido para afianzar la ecografía pulmonar en situaciones de Covid. La ecografía pulmonar es de gran utilidad en AP. Hay estudios que han demostrado precisión diagnóstica similar al TAC y superior a la RX en pacientes con alteraciones pulmonares por covid (Yale Tung Chen). Es una técnica accesible en AP, rápida, útil para el diagnóstico y seguimiento de múltiples patologías pulmonares evitando así la radiación de otras pruebas.