Mixto: Atención Primaria y Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Colitis Ulcerosa, Exfumadora desde hace 3 años. No FRCV. Tratamiento Habitual: Infliximab, Azatioprina, Mesalazina, Prednisona, Omeprazol.
Bancaria de Profesión. Animales: perro. Viajes recientes: Estancia Hotel/Spa diciembre 2017.
 • Anamnesis: Mujer de 34 años que acude al centro de salud en tres ocasiones por presentar fiebre hasta 38˚, tos y dificultad respiratoria progresiva hasta hacerse de reposo de 1 semana de evolución.
• Exploración Física: Mal estado general, Taquipneica en reposo, Saturación: 80% aire ambiente, Frecuencia Cardiaca 141 lpm, Auscultación Pulmonar:  hipoventilación campo pulmonar derecho.
Al encontrarse dichos hallazgos se remite al hospital en ambulancia para valoración y tratamiento.
• Pruebas complementarias: Analítica: Hemoglobina 11.2, Leucocitos 12.700, Sodio 133, Gasometría arterial: ph 7,41, pCO2 36, pO2 52, HCO3 22, lactato 3.4, Radiografía Tórax: consolidación pulmonar derecha trilobar, patrón intersticial izquierdo con consolidación en lóbulo inferior izquierdo. Microbiología: Legionella Pneumophila IgG e IgM positiva. Antigenuria Legionella positivo.  Exudado Nasofaríngeo: Virus Sincitial Respiratorio Positivo.

Enfoque familiar

Vive con esposo e hijo.

Desarrollo

Ante la clínica y las pruebas complementarias se diagnostica de Neumonía bilateral por Legionella y Virus Sincitial Respiratorio.

Diagnóstico diferencial: Gripe, Tuberculosis, Absceso pulmonar, Linfangioleiomiomatosis, Neumotórax espontáneo primario.

Tratamiento

Se administra fluidoterapia, antibioticoterapia amplio espectro, antivirales, aminas vasoactivas y ventilación mecánica invasiva.

Evolución

La paciente es ingresada en sala de Neumología y tras 24 horas sufre marcado deterioro clínico que precisa Intubación Orotraqueal y se traslada a Unidad de Cuidados intensivos donde permanece una semana con requerimiento de aminas vasoactivas hasta que mejora desde el punto de vista hemodinámico y respiratorio permitiendo extubación y terminar tratamiento en sala. Presentando evolución satisfactoria se procede al alta para continuar seguimiento por su médico de primaria y en consultas de neumología y digestivo.

Desde atención primaria es importante investigar antecedentes epidemiológicos en toda historia clínica porque contribuye a descubrir factores que aumentan el riesgo de contraer o evitar una enfermedad. También recordar que pacientes inmunodeprimidos requieren una exploración cuidadosa ante signos o síntomas habituales de infección, ya que su respuesta inflamatoria puede estar disminuida o ausente, provocando complicaciones graves de la salud prevenibles si son detectadas a tiempo.