Urgencias.

Fiebre.

Enfoque individual

Mujer de 59 años fumadora activa que consulta por fiebre de hasta 39,5ºC desde hace una semana e intensa astenia. En exploración, se percibe disminución del murmullo vesicular en base izquierda, por lo que se realiza ecoscopia a pie de cama.

Hallazgos ecográficos

Al insonar el campo infero-posterior del hemitórax izquierdo se observan áreas puntiformes hiperecoicas móviles que corresponden a broncograma aéreo en zona de consolidación neumónica que no está claramente hepatizada, asociando pequeño derrame pleural con material anecogénico.

Pruebas complementarias

Se realizaron radiografía de tórax en la que se visualiza foco neumónico en base izquierda sin observase derrame pleural evidente, analítica sanguínea que muestra elevación de reactantes de fase aguda y antígeno en orina positivo para Legionella.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una exploración pulmonar patológica en paciente con fiebre, debemos pensar en neumonía con o sin derrame pleural asociado, tal y como mostró la ecoscopia en este caso.

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento antibiótico con Levofloxacino y se comunicó el caso a Epidemiología por ser una enfermedad de declaración obligatoria.

Evolución

La evolución fue favorable con el antibiótico elegido y tras estudio epidemiológico se confirmó brote de legionelosis en la zona.

La ecoscopia a pie de cama en el paciente con fiebre de origen pulmonar puede proporcionarnos información acerca de la extensión de la condensación neumónica y de la existencia de derrame pleural asociado que nos oriente en la toma de decisión de realizar una toracocentesis diagnóstica para descartar complicación con un empiema.