Atención en el Servicio de urgencias de AP

fiebre, escalofríos, tos seca y mal estado general

Enfoque individual

No RAMEnfermedad de Crohn ileocecal desde Julio 2020. Estenosis de válvula ileocecal y fístula perianal. Inicia Adalimumab tras IGRA, negativa, en Agosto 2020. Paciente de 16 años que acude a su centro de salud por febrícula, tos y escalofríos. Se descarta infección por Covid19. En radiografía de tórax se observa infiltrado neumónico en campo medio izquierdo. Se pauta Levofloxacino.El 18/3 vuelve por aumento de la fiebre y mayor afectación del estado general tras finalizar el tratamiento antibiótico. Dado el empeoramiento, se realiza nueva radiografía de tórax donde se observa empeoramiento de la neumonía con cavitación central y marcado aumento de reactantes de fase aguda en analítica de sangre solicitada por su médico de atención primaria.  Se deriva a urgencias hospitalarias. Buen estado general, consciente y orientado, eupneico en reposo.AC: ritmico sin soplos ni roces AP: murmullo vesicualar conservado sin ruidos añadidos. pruebas complementarias - AS: leucocitosis y aumento de proteina C reactiva- PCR coronavirus19: negativo- rx tórax: infiltrado medio izquierdo- estudio de esputo 

Enfoque familiar y comunitario

Tras todo el estudio, se avisa a Salud pública y se hace estudio de contactos cuando se conoce  que el paciente es bacilífero con BAAR en esputo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Neumonía complicada con cavitación centralDD: NAC vs Tuberculoma en paciente con tratamiento biológico con Adalimumab para Enfermedad e Crohn.

Tratamiento y planes de actuación

Ante lo que parecía NAC se da tratamiento antibiótico de amplio espectro que no es efectivo, por lo que se decide, teniendo en cuenta que el paciente está en tratamiento biológico para Enfermedad de Crohn, derivar al hospital para completar estudio y valorar otras causas.

Evolución

Mala evolución de la neumonía con tratamiento antibiótico con Levofloxacino. Aumento de la fiebre y de reactiantes de fase aguda en analítica.

La importante del Médico de Familia en los estudios previos a la introducción de tratamiento biológico en patologías como las EII. Valorar la posibilidad de TBC en paciente con clínica infecciosa en tratamiento biológico por Enfermedad de Crohn que no mejora con tratamiento antibiótico de amplio espectro, pese a IGRA negativo previamente.