Comunicaciones: Casos clínicos

Neumonías de repetición y artritis reumatoide (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 58 años que acude a nuestra consulta de AP por fiebre y dolor a nivel de hemitórax izquierdo subaxilar que aumenta con la inspiración profunda. Al indagar sobre sus antecedentes, observamos que en los últimos dos años ha sufrido nueve episodios de neumonía que se han resuelto con tratamiento antibiótico sin precisar ingreso. Último proceso hace unas semanas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: No RAM. Artritis reumatoide en tratamiento con leflunomida y adalimumab.

Exploración física: BEG, TA 78/55 mmHg Tª 37,2. ACP: tonos rítmicos sin soplos ni roces, MVC con escasos crepitantes bibasales.

Pruebas complementarias: Analítica: leucocitosis 23400 (neutrófilos 86,4%), lactato 0,7, PCR 19,5 PCT 0,04, Hb 10,5, mycoplasma pneumonie Ac IgM positivo, resto de serología negativa, RNA- Gripe, negativo Rx tórax: Bronquiectasias a nivel de LID y condensación en base izquierda y afectación en língula.

Enfoque familiar

Casada, ama de casa, dos hijos. Acude a controles de artritis a otro hospital (hospital de referencia). Buen nivel psicosocial.

Desarrollo

BONO (Broquiolitis obliterante con neumonía organizada) en relación con artritis reumatoide

Diagnóstico diferencial: Disnea/Neumonía/ Bronquitis crónica/Neoplasia pulmonar

Tratamiento

Se ingresa con diagnóstico de neumonía por mycoplasma y tratamiento antibiótico. Tras buena evolución se decide el alta. Desde AP, ante cuadros repetitivos de neumonía con condensaciones en diferentes localizaciones, decidimos contactar con neumología para orientación ante sospecha de BONO.

Evolución

Se decide interrupción de adalimumab, durante los dos meses que suspendió no aparecieron nuevos episodios, al reintroducirlo vuelve a presentar síntomas con afectación radiológica. Se observa infiltrado alveolares migratorios sugestivas de BONO. Se decide retirar fármaco

Broncoscopia: sin alteraciones patológicas.

Citología bronquial: negativo para células malignas. LBA: Histiocitos 75%, neutrófilos 14%, linfocitos 11%

TACAR: Proceso inflamatorio-infeccioso de vías pequeñas distales de tipo bronquiolitis.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad se basa en la importancia de un buen seguimiento de nuestros pacientes, ante procesos reincidentes debemos plantearnos diagnóstico diferencial con otras patologías menos prevalentes, pero que podrían ajustarse, como es el caso a la clínica del paciente. Sólo de esta forma podremos llegar al diagnóstico definitivo. Además es muy importante tener una buena red de relaciones con otras especialidades para realizar un abordaje multidisciplinar.

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