Urgencias.

Hombre de 63 años que acude a Urgencias por disnea.

Enfoque individual

Vida activa e independiente. Exfumador IPA 22-paq-año desde hace 20 años; Hipertensión y Dislipemia. 
Acude a Urgencias por disnea a moderados esfuerzos y tos seca, de meses de evolución, sin mejoría con inhaladores y antibioterapia.

Exploración física: 

- Saturación de oxígeno 90% basal.
- Buen estado general, eupneico
- Auscultación pulmonar: crepitantes finos bibasales.
- No edemas en extremidades inferiores. 

Pruebas complementarias:
- Analítica sanguínea: ligeros datos de infección 
- Frotis de virus respiratorios: negativos 
- Radiografía de tórax: infiltrados parcheados bibasales.
- Gasometría arterial: acidosis respiratoria e insuficiencia respiratoria hipoxémica grave.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ingreso en NML para estudio y manejo de infiltrados pulmonares que condicionan insuficiencia respiratoria. Dada la estabilidad clínica, se inicia tratamiento con oxigeno terapia a alto flujo.  

TAC de tórax: condensaciones en vídreo deslustrado, áreas parcheadas de atrapamiento aéreo y afectación intersticial. 

Juicio clínico: progresión de Enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID)

Diagnostico diferencial: infección respiratoria subaguda. 

Tratamiento y planes de actuación

Interconsulta a Reumatología, realizan anamnesis más dirigida, sin clara a exposición; y nuevas analíticas con estudio inmune, normales.

Se desecala oxigenoterapia ante mejoría de la clínica y se inicia Prednisona sistémica. 

Anatomía patológica (AP) para diagnostico definitivo:
- Biopsia transbronquial: Patrón morfológico de neumonía organizada con microgranulomas, compatible con alveolitis alérgica extrínseca subaguda.

Evolución

Por tanto, imágenes y AP compatibles con una neumonitis por hipersensibilidad (NHS). Ante buena evolución clínica se retira oxigenoterapia. Alta a domicilio con prednisona oral y seguimiento en consultas externas de NML. 

El papel del Médico de familia es fundamental a la hora de identificar pacientes que consultan durante meses por clínica pseudocatarral o disnea a moderados esfuerzos. Ante ausencia de mejoría con inhaladores o antibiótico, conviene derivar a NML para estudio y manejo.