Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Tos seca

Enfoque individual

• AP: No AMC ni hábitos tóxicos. HTA. ERC estadío 3b. Infecciones urinarias de repetición, por lo que se encontraba en tratamiento profiláctico con nitrofurantoína desde hace 2 meses, tratamiento que había realizado años atrás por el mismo motivo.
• Anamnesis: Mujer de 72 años que acude a su Médico de Familia por tos seca de 2 semanas sin fiebre, asociada a disnea a moderados esfuerzos más síndrome miccional. Se pauta tratamiento broncodilatador más furosemida y levofloxacino por 7 días, según resultado y antibiograma de último urinocultivo. Reacude 5 días después por aumento progresivo de la disnea. Se encuentra en insuficiencia respiratoria. Se deriva a urgencias del Hospital. Se ingresa en Medicina Interna para estudio.
Tratamiento actual: Enalapril, Nitrofurantoína, Paracetamol.
• EF: Crepitantes en 2/3 distales de hemitórax derecho.
• PC: Analítica: factor reumatoide: 18 UI/mL, ENA: Positivo 1/1280, RNP: 23 U/mL. Ecocardiograma: VI ligeramente dilatado, con FE del 51%. Disfunción diastólica grado 1. AI dilatada. Rx. de tórax: patrón intersticial bilateral. Líquido en cisura, pinzamiento de ambos SCF. Posibles bronquiectasias en bases. TAC torácica: múltiples opacidades en vidrio deslustrado, pequeñas consolidaciones de distribución clapeada, difusa y localización prefentemente subpleural, con engrosamientos septales y bronquiectasias traccionales.

Enfoque familiar

Casada, buena relación con su marido y sus dos hijos.

Desarrollo

Neumopatía intersticial tóxica por nitrofurantoína (neumonitis por hipersensibilidad). Probable enfermedad del tejido conectivo. Diagnóstico diferencial: neumonía intersticial no usual, neumonía en organización criptógena. 

Tratamiento

Se retiró la nitofurantoína desde el inicio de la clínica.  Se comenta con Neumología y se solicitan pruebas de función respiratoria con difusión no valorable por poca colaboración de la paciente. 

Evolución

Un mes después acude a consultas programadas en su Centro de Salud.  Gran mejoría de la disnea.

La mayoría de las neumopatías intersticiales inducidas por fármacos son reversibles si se diagnostican precozmente y se interrumpe el uso del fármaco responsable. La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de hacer el menor daño posible con nuestras intervenciones.