Enfoque individual

Mujer de 38 años intervenida de endometriosis vesical en 2011 sin hábitos tóxicos, acude a consulta por dolor en región dorsal derecha de características mecánicas e irradiado a pectoral de días de evolución. Episodio similar hace años. La paciente se encuentra con la menstruación.

A la exploración destaca hipoventilación en base pulmonar derecha con saturación O2 98%, por lo que se solicita Radiografía de tórax en donde se objetiva línea pleural sugestiva de neumotórax.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar. Soltera con deseo genésico en futuro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Neumotórax catamenial.

-Entre el diagnóstico diferencial de dolor pleurítico nos encontramos aquel de origen osteomuscular, de origen cardiovascular como el infarto agudo de miocardio, respiratorio como procesos infecciosos y gastrointestinal como la úlcera péptica.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a Urgencias y se decide ingreso. Durante su estancia se realiza drenaje torácico con buena evolución sintomática y radiológica. Se realiza una revisión del episodio que presentó hace unos años visualizándose en la radiografía un neumotórax marginal apical no diagnosticado.

Al tratarse de un episodio de neumotórax recidivante en paciente con antecedente de endometriosis y coincidencia con la menstruación, se solicita TAC torácico para descartar implantes endometriales, siendo normal y se decide seguimiento.

Evolución

Al poco tiempo la paciente presenta nuevo episodio de neumotórax en relación a la menstruación, realizándose nuevo drenaje y biopsia diafragmática en donde se objetiva endometriosis. Se realiza castración química con triptorelina y desde entonces no ha vuelto a tener episodios, estableciéndose el diagnóstico de neumotórax catamenial.

El neumotórax catamenial es una entidad poco frecuente que ocurre en mujeres fértiles en relación con la menstruación, aunque no siempre se presenta con cada ciclo menstrual, siendo la manifestación más frecuente de endometriosis torácica.

Es una entidad a tener en cuenta en pacientes que refieren sintomatología respiratoria, destacando la importancia del conocimiento de la historia clínica y la realización de una anamnesis detallada y exploración física que nos orienten al diagnóstico.