Servicio de Urgencias.

Dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas.

Enfoque individual

Mujer de 41 años, fumadora de 10 cigarrillos al día y con antecedente de neumotórax espontáneo derecho hace 2 años, que acude a urgencias por dolor en hemitórax derecho de dos días de evolución acompañado de tos seca, sin claro desencadenante. El dolor empeora con los movimientos y la respiración profunda, sin alivio con el reposo. No fiebre ni disnea. FUR: hace 2 días. Nulípara. Exploración: buen estado general, bien hidratada y perfundida. SatO2 94% basal. Auscultación: abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Se realiza radiografía de tórax en espiración con neumotórax derecho completo, sin desplazamiento del mediastino. Pasa a sala de Observación y se coloca drenaje torácico en aspiración suave a -10 cmH2O. Durante su estancia se mantiene estable hemodinámicamente con TA 116/68 mmHg y FC 65 lpm. Tras 10 días de ingreso no se consigue expansión pulmonar completa, por lo que se decide intervención quirúrgica con hallazgo de múltiples poros en tendón central diafragmático. Se realiza plicatura diafragmática de la zona patológica y pleurodesis química con talco estéril.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras los hallazgos de la intervención quirúrgica y dada la coincidencia del cuadro con la menstruación, la paciente fue diagnosticada de neumotórax catamenial derecho secundario a focos de endometriosis.El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras posibles causas de neumotórax: secundario a EPOC, enfermedad pulmonar intersticial, neoplasia pulmonar, neumotórax espontáneo, iatrogénico.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue dada de alta post-intervención con tratamiento analgésico y derivación a Ginecología para inicio de tratamiento hormonal con Decapeptyl trimestral.

Evolución

El estudio histopatológico de las muestras del diafragma confirmó el diagnóstico de endometriosis pulmonar. Desde el inicio del tratamiento hormonal no ha presentado nuevos episodios de neumotórax, puesto que se ha inducido una menopausia farmacológica.

Se debe sospechar neumotórax catamenial en mujeres en edad fértil con dolor torácico de características pleuríticas, que aparece dentro de las 72 horas posteriores al inicio del ciclo menstrual. El manejo debe ser multidisciplinario, con una buena relación entre Atención Primaria y hospitalaria que favorezca un óptimo control del tratamiento hormonal con el fin de evitar recidivas.