Enfoque individual

• AP:

- No RAMC.

- Correctamente vacunado según edad.

- Pectus excavatum.

- Síndrome de West criptogénico en la infancia.

- Infección por Covid-19 pasada recientemente.

• Anamnesis: Niño de 13 años que acude a Urgencias de su Centro de Salud por presentar disnea asociada a dorsalgia de predominio derecho, de unas 3 horas de evolución, que apareció súbitamente mientras estaba en el Instituto. Empeora con la espiración. En las horas previas realizó ejercicio físico (Hockey), sin traumatismo directo. Afebril.

• EF: AEG, BHyP. Constantes: TA 100/85 mmHg a 100 lpm. SatO2 89%. T: 36.5º.

ACP: corazón rítmico, sin soplos ni extratonos, hipofonesis en hemitórax derecho sin ruidos patológicos sobreañadidos. Ligera crepitación en zona dorsal derecha, con aumento de tono muscular en dicho nivel.

• PPCC: ECG en ritmo sinusal, a 115 lpm. Eje normal, BRDHH, no signos de isquemia aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Disnea.

• Diagnóstico diferencial: origen respiratorio vs no respiratorio (cardiovascular, psicógeno, otros).

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración por sospecha de primer episodio de neumotórax espontáneo.

Evolución

En Urgencias de su Hospital de Referencia se realiza Rx de tórax en espiración que confirma la existencia de neumotórax a tensión que colapsa pulmón derecho y desplaza mediastino hacia la izquierda.

Se contacta con Cirugía Pediátrica para valoración conjunta del paciente.

Se procede a drenaje torácico mediante colocación de pleurecath nº8 previa coagulación normal y posteriormente ingreso en Planta de Cirugía para manejo.

El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta con posterior seguimiento en consultas.

El neumotórax espontáneo primario sigue siendo una entidad poco conocida por el personal médico. Cabe destacar que el diagnóstico es eminentemente clínico, basándonos en signos y síntomas de sospecha, que posteriormente debe confirmarse con pruebas complementarias, preferiblemente la radiografía de tórax en espiración.

No podemos olvidar esta patología a la hora de afrontar la disnea como síntoma de urgencia en nuestros puestos de trabajo de cada Centro de Salud, principalmente por sus importantes repercusiones hemodinámicas.