Comunicaciones: Casos clínicos

Neumotórax por acupuntura en varón de 69 años (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 69 años que consulta por disnea súbita, tos y dolor que le impide conciliar el sueño

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Tuberculosis pulmonar, pancolitis ulcerosa

NAMC

TTO: Mesalazina, mercaptopurina, complejo vitamínico B, pantoprazol, calcio+vitamina D

 Anamnesis: 

El paciente refiere desde hace 6 dias molestias faríngeas, tos con expectoración amarillenta, sensación disneica y dolor en plano anterior y campos medios de ambos hemitórax, afebril. Tratado con paracetamol y antitusígenos, acude a un centro de acupuntura por no mejoría de la sintomatología. Se le punciona el tórax en todos los planos y bilateralmente. Tras ello, refiere disnea de reposo, aumento de la tos y dolor que le impide conciliar el sueño, motivo por el cual acude a Urgencias.

 Exploración: 

Taquipneico, habito asténico, afebril. Tiraje con ayuda de musculatura accesoria. 

AC: Ritmico, sin soplos

AP: Disminución generalizada del murmullo vesicular, casi abolido en campo inferior izquierdo y posterior. Estertores en campo inferior derecho y roncus en el izquierdo. 

Resto de exploración anodina

 Pruebas complementarias: 

Hemograma: Leucos 14.8, (PMN 90.6%, L 2.7%)/Hb 9.6/Plaquetas 415.000

BQ: Glu 186/BT 2.6/Amilasa 243/PCR 119.36/pBNP 831

GSA 64/37/7.48/28/92%

Rx torax: Neumotórax bilateral mayor izquierdo con nivel hidroéreo pleural. 

TC torax: Neumotórax anterior bilateral basal, con colapso pulmonar. Mediastino desviado hacia la derecha. Neumomediastino. 

Enfoque Familiar

Exfumador desde hace 22 años. Fumo 40cig/dia. ICAT 60. Tuberculosis pulmonar en seguimiento por S. Infecciosas. Pancolitis ulcerosa en seguimiento por S. Digestivo. 

Desarrollo

JC: Neumotórax bilateral tras acupuntura

Diagnóstico diferencial: Neumonía, tuberculosis reagudizada. 

Tratamiento

Tratamiento: Colocación de drenaje pleural izquierdo

Plan de actuación: Oxigenoterapia, broncodilatadores inhalados, antibioticoterapia IV. Baciloscopia

Evolución

Buena evolución clinica. Retirada del drenaje. Baciloscopia negativa. Se deriva al alta con Prednisona 10mg en pauta descendente, Tiotropio y Salmeterol/fluticasona inhalados. Revisión en consulta de S. Neumología.

CONCLUSIONES

El neumotórax secundario a acupuntura se origina en función de la profundidad a la que se inserta la aguja, siendo rara su aparición. Sin embargo, constituye una de las causas más frecuentes de complicaciones graves de la acupuntura. En conclusión, aunque los efectos adversos graves debidos a acupuntura son raros, se suele atribuir el neumotórax, en general, a un error del terapeuta y no a los riesgos específicos de la acupuntura.

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