Enfoque individual

Mujer de 38 años, diseñadora gráfica, sin alergias conocidas. Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina como único antecedente de interés.

• Anamnesis: cefalea occipital unilateral derecha, punzante, irradiada hacia el ojo del mismo lado. Episodios diarios de 2-4 horas, desde hace dos semanas. Empeora al girar el cuello o mantenerlo extendido. No náuseas, fotofobia ni aura visual. Ha tomado paracetamol y AINE con escasa respuesta.
• Exploración general: dolor a la palpación en la zona occipital derecha, con reproducción del dolor habitual con presión en ese punto. Resto de exploración neurológica normal.
• Pruebas complementarias: analítica sanguínea general (glucemia, función renal y hepática, reactantes de fase aguda, perfil tiroideo, hemograma).

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja, sin cargas familiares. Refiere disminución del rendimiento laboral por los dolores frecuentes. No hábitos tóxicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: neuralgia de Arnold.
Diagnóstico diferencial: cefalea tensional, migraña, cefalea secundaria a fármacos, cervicalgia mecánica.

Tratamiento y planes de actuación

Infiltración local con anestésico local y corticoides en punto de Arnold.
Tratamiento médico en domicilio: se intenta nueva tanda con paracetamol y AINE, en caso de no mejoría se plantearía escalada de tratamiento con fármacos para dolor neuropático como pregabalina o gabapentina.

Evolución

Mejoría casi completa del dolor con terapia local. Tras una semana de manejo con paracetamol y AINE finalmente se consigue control del cuadro. A las 3 semanas permanecía sin recurrencias.

• Importancia de hacer un buen diagnóstico diferencial de las cefaleas.
• Descartar causas secundarias en casos refractarios al tratamiento médico habitual.
• El tratamiento combinado (local y oral) permitió una recuperación completa.
• La medicina de familia facilita un manejo integral y precoz de estas patologías.