Atención Primaria.

Cefalea retrobulbar y alteraciones visuales.

Enfoque individual

Mujer de 46 años con antecedente de colocación de dos prótesis discales cervicales. Presentaba cefalea diaria de 1,5 años de evolución, asociada a fotofobia, miodesopsias autolimitadas y visión borrosa. Por su carácter persistente, se coordinó el ingreso en Neurología, donde, tras el estudio realizado, no se identificó una causa orgánica y al alta se relacionó la cefalea con un estado ansioso-depresivo. En el seguimiento posterior en Atención Primaria, la paciente refería persistencia de la cefalea, con gran repercusión en su vida cotidiana y sus relaciones interpersonales, así como ánimo depresivo y ansiedad.
La exploración física mostró marcada contractura cervical bilateral y dolor reproducible en la emergencia de ambos nervios occipitales mayores, predominante en el izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente en situación de incapacidad laboral temporal durante más de un año. Cambió de domicilio para vivir con su madre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se consideraron migraña, cefalea tensional y cefalea relacionada con el trastorno afectivo. La exploración orientó a neuralgia occipital bilateral. El diagnóstico final fue neuralgia del nervio occipital mayor bilateral asociada a artropatía cervical.

Tratamiento y planes de actuación

En la reevaluación desde Atención Primaria se planteó la sospecha diagnóstica a partir del conocimiento longitudinal de la paciente. Se mantuvo esta hipótesis y se solicitó valoración especializada para tratamiento intervencionista. Una segunda opinión coincidió con la sospecha inicial y Neurocirugía confirmó el diagnóstico. Se realizó radiofrecuencia facetaria e infiltración bilateral del nervio occipital mayor.

Evolución

La cefalea se resolvió a las 24 horas del procedimiento.

La longitudinalidad permite reevaluar diagnósticos cuando la evolución no es la esperada. La escucha activa y una exploración física dirigida ayudan a evitar la atribución prematura de síntomas persistentes a causas psicógenas. Atención Primaria es clave para integrar la información entre niveles asistenciales, sostener el razonamiento clínico y acompañar a la paciente hasta alcanzar el diagnóstico.