Cervicalgia occipital con dolor cefálico sordo, referido y sensación vertiginosa persistente.

Enfoque individual

Mujer de 54 años, trabajadora de la limpieza, con antecedentes de latigazo cervical.
Exploración física: Palpación occipital dolorosa y contractura muscular cervical. Exploración neurológica normal. 
Exploraciones complementarias: Radiografía cervical:  anodina. Resonancia Magnética cervical: espondilodiscartrosis de C6 a C7 sin compromiso mieloradicular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neuralgia occipital (o Cefalea de Arnold). Es un síndrome doloroso en la zona de inervación del nervio occipital mayor, rama posterior de C2 y C3. 
Diagnòstico clínico requeire cumplir criterios de la International Headache Society (IHS):Dolor en el territorio de distribución del nervio occipital. Dos de los siguientes: Paroxismos recurrentes que duran segundos o minutos. Intensidad severa. Dolor punzante, agudo. El dolor se asocia a dos de los siguientes: Disestesia y/o alodinia aparente durante la estimulación del cuero cabelludo o cabello. Sensibilidad en el territorio del nervio y/o en el punto de emergencia del nervio occipital mayor o en el área de distribución de C2. El dolor se alivia temporalmente con la infiltración anestésica del nervio. 
Diagnóstico diferencial: Otras neuralgias o cefaleas.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Mejoria parcial con naproxeno sódico, diazepam, amitriptilina, gabapentina, pregabalina y tratamiento rehabilitador. Infiltración anestésica a nivel subcutáneo de la protuberancia occipital externa.

Evolución

En general mejoria que puede llegar a ser definitiva.