Comunicaciones: Casos clínicos

Neuroborreliosis por Borrelia Burgdorferi (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria, Servicio Urgencias Hospitalarias, Atención Especializada (Medicina Interna). 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Primera visita, fiebre de 36 horas de evolución (pico 38ºC) y epigastralgia. Durante las 2 semanas siguientes persiste síndrome febril intermitente, cefalea, pérdida de peso (10 Kg) y tinte ictérico autolimitado. Consulta en 3 ocasiones en Urgencias, la última por deterioro del estado general y aumento de cifras de temperatura (máximo 39.5ºC).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés. Niega picadura.

Anamnesis: Varón de 50 años, casado, trabaja en una tienda de comida. Síndrome febril de 2 semanas, epigastralgia, cefalea, pérdida de peso (10 Kg) y tinte ictérico autolimitado.

Exploración: en consulta de Atención Primaria (AP): Tinte ictérico autolimitado, resto normal. En Urgencias: Rigidez de nuca, Kernig positivo, resto normal.

Pruebas complementarias: en consulta de AP: Patrón de colestasis con cifras altas de bilirrubina (4.6, directa 4.17), transaminasas (GOT 73, GPT 92), fosfatasa alcalina (203), GGT (80). Sin embargo, serologías VHA, VHB, VHC, VIH, CMV y VEB negativos. Plaquetopenia 24000. PCR 308. Se deriva a Urgencias previa muestra para serología.

En Urgencias: Analítica 1º urgencia (a las 24 horas de la anterior), cifras elevadas de bilirrubina, transaminasas, PCR (138), plaquetopenia 68000. Diagnóstico, hepatitis aguda a filiar.

En 3º urgencia, normalización de plaquetas, manteniendo elevadas bilirrubina, transaminasas, PCR. LCR: 1271 cel/mm³(Polimorfonucleares 43%, mononucleares 57%), Proteínas 174.3 mg/dl, glucosa 47 mg/dl. Extensión de LCR: Borrelia spp. Gota gruesa negativa. Radiografías de tórax, abdomen y TAC craneal,normales.

M.I: Ac IgG Borrelia Burgdorferi positivo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa III (final de extension), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social adecuada.

Desarrollo

Juicio clínico: Neuroborreliosis (afectación meníngea) por b.burgdorferi.

Causas de hepatitis aguda: Infección por virus hepatotropos no clásicos, hepatitis autoinmunes, fiebre Q, borreliosis, toxoplasmosis,…

Tratamiento

Ingreso en Medicina Interna. Antibioterapia iv (Ceftriaxona 2 g/24 h,Doxiciclina 100 mg/12 h, Aciclovir 700 mg/8 h).

Al alta, Ceftriaxona 1 g im. 

Evolución

Mejoría clínica y normalización analítica.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia de conocer la prevalencia y patrón epidemiológico de los patógenos de cada area sanitaria. 

La Borreliosis de Lyme, con agente causal Borrelia burgdorferi; vector, garrapatas del género Ixoides; reservorio, ciervos y pequeños roedores, en su segunda fase (inicial diseminada) puede presentar meningoencefalitis y meningorradiculitis linfocítica (Síndrome Bannwath) con afectación de pares craneales.

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