atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor pie derecho

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión, hiperucemia. Hallux valgus pie derecho pendiente de intervención. No hábitos tóxicos. Tratamiento actual; enalapril 10mg cada 24h y alopurinol 100 cada 24h

Anamnesis: Mujer de 65 años que consulta por dolor de características neuropáticas en el lado medial del dedo grueso pie derecho. El dolor se ha incrementado tras asistir a una boda en la cual usó calzado apretado y de punta estrecha

Exploración: Pie derecho se observa valgo del primer dedo. Leve enrojecimiento en la región metatarso falángica. Signo de Tinel positivo (reproduce dolor al golpear la zona). La tracción aumentando el valgo también aumenta los síntomas de dolor en la zona.

Pruebas complentarias: Electromiograma; alteración velocidad de la conducción. Rx simple pie  se observa lesión hallux valgus

Enfoque familiar

Familia nuclear, fase VI disolución del ciclo vital familiar. Red social con alto apoyo.

Desarrollo

Hallux valgus, lesión nervio digital tras cirugía Hallux y neuroma de Joplin ( atrapamiento del nervio digital plantar propio del Hallux)

Tratamiento

El primer tratamiento pautado fue la corrección de  los factores de compresión externa del calzado. Se le pautó aines sin clara mejoría clínica. Al persistir la clínica se pautó analgésicos tópicos aplicados sobre la zona de la disestesia obteniendo mejor control del dolor.

Evolución

Actualmente continúa con dolor, pendiente de visita por traumatología para valorar bloqueo con anestésico local y esteroideo o valorar exéresis de la fibrosis perineural y la neurectomía

El neuroma de Joplin constituye el 5% de los neuromas del antepié, es posible que sea infradiagnósticado por quedar solapado por le Hallux valgus que generalmente le acompaña. La búsqueda de signos disestésico dístales al lugar de la lesión debe orientar al médico de familia hacia esta entidad.