Masculino de 68 años, jubilado, vive solo, independiente actividades básicas vida diaria. Fumador activo, 30 paquetes año, no hábito enólico. Consumo fármacos, únicamente Metformina 850 mg cada 12 horas desde hace 6 años por diabetes mellitus II, y olmersartán 20 mg día por hipertensión arterial, hace 7 años. Caótico control metabólico y seguimiento. Consulta por 2 semanas evolución de dolor en pies, intenso, lancinante, no soporta el roce de sabanas al dormir, mejora al movimiento. No traumatismo previo. Presenta tensión arterial 156/86 mmHg, frecuencia cardiaca 80 lat/min, glucemia capilar 390mg/dl, IMC 31. En extremidades inferiores presenta piel seca, sin vello, pulsos distales presentes, no ulceras cutáneas. Alteración sensibilidad vibratoria, y presión. Analíticamente presenta glucemia 290 mg/dl, HbAc1 9,7%, LDL 120 mg/dl, HDL 77 mg/dl, y microalbuminuria. Cobalamina, pruebas tiroideas, resto parámetros normales 

Sospecha neuropatía diabética, diagnostico diferencial con neuropatía inducida por fármacos, metabólica, alcohólica. Se identifica mal control patologías crónicas, poca adherencia terapéutica, falta educación sanitaria al paciente, desconocimiento de su enfermedad, incipiente deterioro función renal.  

Se intenta control metabólico, se inicia con epanglifozina con metformina 12,5/850 mg, se añade al olmersartán de 20 mg una nueva dosis de 10 mg durante la noche. Se incorpora rosuvastatina 20 mg al día. Para el control del dolor neuropático se inicia con pregabalina 75 mg cada 12 horas.  

Se explica claramente medidas terapéuticas y se le involucra en la toma de decisiones, mejora en la educación sanitaria que se le brinda, hincapié en la adherencia terapéutica y medidas higiénico-dietéticas. Con el apoyo enfermera atención primaria seguimiento semanal tanto presencial como telefónico.  

Se da seguimiento por parte de enfermería semanalmente al inicio y después cada 2 semanas, y a los 3 meses con médico, controles AMPA con medias de 140/84, IMC 28, HbAc1 7,9%, persistencia de microalbuminuria. Mejoría subjetiva importante de la neuropatía.   

El diagnóstico de polineuropatía diabética se basa en la clínica, es un diagnóstico de exclusión. El control de la diabetes y demás factores de riesgo cardiovascular, es importante para reducir la aparición de la neuropatía diabética, y retrasar su progresión una vez establecida. Resaltar, y no olvidar las necesidades especiales de cada paciente.