Enfoque individual

Fumadora de 20 cigarros/día (paquetes/años: 50), HTA e hipercolesterolemia en tratamiento medico, sindrome de apnea del sueño grave que acaba de iniciar tratamiento con CPAP.
Acude para contarnos el inicio del tratamiento del SAOS y al final de la consulta nos cuenta que lleva 1 mes sin ver el campo visual superior del ojo izquierdo.
Exploracion neurológica: hemianopsia superior en ojo izquierdo, resto de exploración sin hallazgos.
AC: rítmica a 70 lpm, ECG: RS a 70 lpm sin alteraciones de trazado.
ECO ocular de ojo izquierdo: retina aplicada sin observar hallazgos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una pérdida de agudeza visual aguda y sus antecedentes decidimos derivar a urgencias para valoración.
Exploración OI: Papila de bordes definidos en superior, en inferior papila con límites tenuemente borrados, con 2 hemorragias en astilla peripapiles en inferior y temporal inferior, y una en superior, árbol vascular aparentemente normal, mácula sin alteraciones visibles, un punto perifoveal hipopigmentados, lesiones coriorretinanas hipopigmetadas puntiformes en periferia nasal y nasal superior.
JC: Posible NOIA (neuropatía óptica isquémica anterior = infarto porción cribosa de n. óptico) no arterítica de 1 mes de evolución en OI con edema papilar residual inferior.

Tratamiento y planes de actuación

Lo más urgente es descartar que se trata de una NOIA arterítica.
Una vez descartada no existe un tratamiento eficaz.
Es importante control de los factores de riesgo cardiovascular y cómo en nuestra paciente utilizar CPAP en caso de SAOS ya que es uno de los factores etiológicos.

Evolución

La paciente sigue con la misma pérdida de visión.
Se ha adaptado a la CPAP sin problemas.
Ha dejado de fumar.