Comunicaciones: Casos clínicos

Neuropatía tomacular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de fuerza pierna derecha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 20 años sin antecedentes personales ni familiares neurológicos de interés.

Acude por pérdida de fuerza de la pierna derecha, con dificultad para bajar escaleras, de tres meses de evolución e instauración gradual. Desde hace un mes y medio refiere inicio de clínica similar en extremidad contralateral. Asocia pérdida de sensibilidad en borde lateral de la pierna derecha y ambas plantas. Ocasionalmente y con anterioridad ha presentado hipoestesia en borde cubital de ambas manos. Niega pérdida de peso o síntomas sugestivos de conectivopatía. No otra sintomatología.

Exploración: Paresia distal en extremidades inferiores: Derecha: extensores dorsales del pie y dedos 2/5, flexores plantares 5/5 (camina de puntillas). Izquierda: extensores dorsales del pie y dedos 4/5. Pérdida de sensibilidad en territorio de CPE derecho (en menor medida izquierdo). Amiotrofia de pedio izdo. Imposible marcha sobre talones. Camina de puntillas.

Hemograma, bioquímicay coagulación: normal.

Serología VHB, VHC y perfil conectivopatía: normal

Estudio ENG compatible con neuropatía tomacular

Desarrollo

Ante una paresia hay que realizar diagnóstico diagnóstico diferencial entre afectación de motoneurona superior (ACV, neoplasia, infección, enfermedad desmielinizante...), motoneurona inferior (ELA, siringomielia, poliomielitis...), nervio periférico (polineuropatía diabética, enólica, traumatismo...), unión neuromuscular (miastenia grave, botulismo) o muscular (disfunción tiroidea, miopatía tóxica...)

Juicio clínico: neuropatía tomacular o neuropatía por labilidad a la presión

Tratamiento

Se ingresó en Neurología para estudio, pero tras diagnóstico de neuropatía tomacular no precisó ningún tratamiento

Evolución

Mejoría clínica y en estudios ENG de control.

CONCLUSIONES

Las paresias son un motivo de consulta relativamente frecuente tanto en servicios de Urgencias como Atención Primaria, por lo que es muy importante conocer las diferentes etiologías para orientar correctamente el diagnóstico y pautar un tratamiento adecuado. 

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