Comunicaciones: Casos clínicos

Neuropatía y edemas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre de 72 años de edad que acude a su médico por mareos desde hace una semana y oliguria desde hace 2 días. También refiere edemas en ambas piernas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes: Alérgico a amoxicilina, EPOC, diabetes mellitus en tratamiento dietético, síndrome ojo seco, polineuropatía sensitivo-motora axonal, desmielinizante difusa y simétrica en controles por neurología, ulcus gástrico tras estudio con gastroscopia y colonoscopia (normal). Ingreso hace 3 meses por edemas generalizados con diagnóstico de proteinuria por abuso de AINEs e insuficiencia cardíaca. Tratamiento: espironolactona, gabapentina, pilocarpina, furosemida, budesonida/formoterol.

-Anamnesis: Caidas sin pérdida de consciencia, ni relajación de esfínteres, acompañadas de una alteración cognitiva progresiva con desorientación.

-Exploración: Auscultación cardiorespiratoria: hipofonesis bibasal, Neurológica: discreta desorientación tiempo-espacio, resto normal. Edemas maleolares con fovea de predominio derecho.

-ECG Normal.

Enfoque Familiar

No precisa

Desarrollo

Tenemos un paciente con muchos diagnósticos que afectan al sistema respiratorio, cardiovascular, renal, digestivo y neurológico.

Diagnóstico diferencial de "mareo":

-Neurológicas: ictus, AIT, meningitis, neoplasias, fiebre.

-Cardíacas: bloqueos, IAM, bajo gasto.

-Vasculares: TEP, hipotensión, crisis hipertensiva.

-ORL: Vértigo periférico (Otitis, cerumen...), Meniere.

-Metabólico: Hiper/hipoglucemia, hipotiroidismo.

-Fármacos/drogas: hipotensores, benzodiazepinas, mórficos, alcohol.

-Psiquiátrico: Ansiedad, simulación, somatización.

Tratamiento

Se deriva a urgencias hospitalarias: analítica normal y Radiografía tórax: derrame pleural bilateral 1/3 inferior. Se decide ingreso en Unidad Corta Estancia para descartar alteración de la conducción, y se realiza Holter que resulta normal. Ingresa en Medicina Interna para estudio orientandolo como enfermedad sistémica.

Evolución

Líquido pleural normal. Analítica sanguínea con marcadores tumorales y ANAs negativos. EEG: trazado de base lenta. RMN cerebral: mayor atrofia de córtex fronto-parieto-temporal izquierdo respecto a la de hace un año. SPECT Cerebral: enfermedad degenerativa corticosubcortical con afectación marcada sobre hemisferio izquierdo. Diuresis 24 horas: proteinuria de rango no nefrótico sin insuficiencia renal. Ante la sospecha de amiloidosis se decide realización de biopsia renal que confirma el diagnóstico.

CONCLUSIONES

Mareo es uno de los síntomas más frecuentes en atención primaria y, quizá, el que más amplio diagnóstico diferencial tiene.

El paciente anciano suele ser pluripatológico pero no por ello, no tenemos que pensar en una enfermedad que puede explicar cada uno de los síndromes presentes.

La amiloidosis puede dar la cara de muchas maneras y es importante tenerla en nuestros diagnósticos diferenciales.

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