Atención primaria (AP).

Mujer de 80 años que consulta por astenia, sudoración y febrícula.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, fibrilación auricular paroxística, insuficiencia cardíaca, osteoporosis, insuficiencia renal crónica, neutropenia crónica sin repercusión clínica. Tratamiento: enalapril 5mg, hidroferol semanal, omeprazol 20mg y osteopor. La paciente realizó tratamiento con colchicina 1 semana y alopurinol 2 semanas por crisis gotosa, presentando clínica de astenia, episodios de sudoración y febrícula.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neutropenia crónica con rasgos displásicos granulocíticos en sangre periférica con empeoramiento neutropénico en contexto de tratamiento con colchicina/alopurinol. Para su diagnóstico diferencial es obligatorio una evaluación cuidadosa del frotis de sangre periférica; si hay afectación de otras series hemáticas, mayores de 50 años o sin causa reversible aparente, debe realizarse una biopsia de médula ósea (BMO), diferenciando entre neutropenia secundaria a mecanismos periféricos y la debida a causas centrales.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se le administra factor estimulante de la colonia de granulocitos, recuperando cifras de neutrófilos habituales. Se deriva a Hematología ante citopenias con rasgos displásicos granulocíticos, sin modificar actitud a seguir al tener BMO sin alteraciones y recuperación al suspender tratamiento.

Evolución

La paciente realiza controles analíticos y seguimiento en AP y consultas externas de hematología, con mejoría de valores de leucocitos y neutrófilos. En las analíticas de control aparece anemia ferropénica por lo que se añade a su tratamiento ferroterapia oral.

La neutropenia puede deberse a enfermedad heredada, pero la mayoría se debe a trastorno adquirido secundario a fármacos, infecciones y/o enfermedades autoinmunes, pudiendo presentar clínica como fiebre, erupción y linfadenopatías. Son múltiples los efectos secundarios de los fármacos y primordial tenerlos en cuenta ante la aparición de un cuadro clínico tras un nuevo tratamiento, valorando siempre riesgo-beneficio. Además de la importancia de la revisión de historia clínica, accesibilidad del paciente a AP y una buena relación entre primaria y hospitalaria para un diagnóstico y tratamiento precoz.