Consulta de pediatría de Atención primaria.

Paciente de 5 años diagnosticado de nevus congénito gigante que acude por el desarrollo de nódulos.

Enfoque individual

Exploración: Se observa lesión hiperpigmentada de unos 6 cm localizado en palma, dorso y primer dedo de la mano derecha. En su interior, pequeños nódulos de unos 0,5 cm, móviles, consistentes, sin bordes pétreos e indoloros, destacando uno más grande en la región hipotenar. 

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de melanoma, rabdomiosarcoma,  liposarcoma ni manifestaciones neurológicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Nevus congénito gigante con nódulos  El diagnóstico diferencial habría que hacerse con: Manchas mongólicas Manchas café con leche Melanocitosis dérmica Hamartomas de músculo liso Melanoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide hacer interconsulta con dermatología: la formación de nódulos sobre un nevus congénito gigante es un hallazgo frecuente, sin embargo, deben ser valorados, ya que un mínimo porcentaje de casos presentan complicaciones o evolucionan a melanoma. En la consulta confirman  una lesión totalmente benigna al dermatoscopio, que solo necesita revisiones anuales.        

Evolución

El paciente acudirá a las revisiones anuales al servicio de Dermatología, mientras que desde la consulta de primaria controlaremos que no aparezcan signos de malignidad.

EL nevus congénito gigante es una patología que en raras ocasiones evoluciona a  melanoma, no obstante se deben vigilar las alteraciones. Es importante el seguimiento ya que de dar sintomatología como prurito, puede provocar liquenificación y sobreinfección, además, se debe tener en cuenta que a nivel estético puede provocar secuelas psicológicas. Un posible tratamiento podría ser la cirugía aunque en lesiones tan grande es difícil su completa desaparición.