Atención primaria
Servicio de Urgencias

Dolor en cadera

Enfoque individual

Mujer de 70 años, fumadora activa y autónoma. Como antecedentes personales; trastorno adaptativo y lumbalgia crónica, mastectomía a los 30 años por neoplasia de mama izquierda (sin tratamiento adyuvante quimio/radioterapia ni hormonoterapia).

Acudió a consulta de Atención Primaria por coxalgia derecha de un mes de evolución. Inicialmente, de características mecánicas, pasando progresivamente a ser continuo, de predominio nocturno y con importante repercusión funcional, precisando uso de andador para la deambulación.

Al examen físico, dolor a la digitopresión trocantérica, limitación dolorosa de la rotación interna de cadera derecha, presencia de adenopatía axilar derecha pétrea e indolora, no percibida previamente por la paciente. Ante la sospecha proceso neoplásico, se solicitaron pruebas de imagen complementarias de manera preferente.
Durante la espera de resultados, la paciente sufrió una caída accidental en domicilio, acudiendo a Urgencias Hospitalarias, donde se objetivó fractura basicervicalpertrocantérica de fémur derecho con características sugestivas de fractura patológica. Ingresa al servicio de Traumatología, para estudio etiológico.

Resonancia magnética de extremidad inferior derecha con lesión sugestiva de proceso neoformativo.

El TAC toracoabdominal evidencia lesión en mama derecha con retracción areolar asociada a múltiples metástasis óseas.
Biopsia de la lesión mamaria, que confirma carcinoma ductal infiltrante de mama. 

Se decide intervención quirúrgica mediante implantación de prótesis total de cadera tumoral. y recogiéndose muestras óseas para estudio anatomopatológico que reportaron: Infiltración ósea por carcinoma compatible con metástasis de carcinoma de origen mamario.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial
● Coxartrosis severa.
● Fractura osteoporótica.
● Mieloma múltiple.
● Metástasis óseas secundarias.
● Polimialgia reumática.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración por Oncología se inició tratamiento hormonal con letrozol y se programó seguimiento ambulatorio especializado. 

Evolución

Paciente estable en seguimiento con especialistas.

Caso de interés clínico en Atención Primaria por evidenciar la relevancia de identificar signos de alarma ante una coxalgia de evolución atípica. La transformación de un dolor inicialmente mecánico en dolor contínuo, nocturno y refractario al tratamiento analgésico, junto con la detección de adenopatía axilar, permitió orientar precozmente el estudio hacia una etiología neoplásica. Este caso destaca cómo una adecuada sospecha clínica puede modificar el abordaje asistencial desde Atención Primaria.