Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 67 años con antecedentes de hipercolesterolemia e insomnio de 20 años de evolución. 

Refiere nicturia (se despierta para orinar unas 6 veces), sin síndrome prostático ni síndrome miccional asociados. No ha aumentado la ingesta hídrica. Niega medicación o suplementos nuevos recientes. No polidipsia ni pérdida de peso. Comenta insomnio de muchos años de evolución, actualmente no realiza tratamiento farmacológico. 

Se realiza en consulta una tira reactiva de orina que es negativa. Se cursa un sedimento urinario, sin signos de infección. Se solicita analítica para ampliar estudio en la que se objetiva Paratirina 121 con Iones Na, K, P y Ca en rango de normalidad. Niveles de Calcidiol de 12.6 (bajo).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro clínico presente, el diagnóstico diferencial incluye poliuria nocturna (diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, apnea del sueño), alteraciones del tracto urinario inferior (hiperplasia prostática, vejiga hiperactiva), infección urinaria, exceso de líquidos/cafeína/alcohol, fármacos diuréticos y trastornos del sueño. Deben descartarse también causas metabólicas y, excepcionalmente, patología renal. 

En este caso, el paciente presenta un hiperparatiroidismo secundario a déficit de vitamina D, que puede estar asociado a síntomas del tracto urinario inferior (incluída la nicturia) mediante la modulación de la función del músculo detrusor y su capacidad de contracción/relajación.  

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

En posteriores controles mejoran los niveles analíticos de vitamina D y el paciente refiere que ha mejorado la nicturia, levantándose solamente una vez durante la noche para orinar. 

La nicturia es un síntoma multifactorial que requiere un abordaje integral en Atención Primaria, considerando causas urinarias, cardiovasculares, endocrino-metabólicas, farmacológicas, hábitos y trastornos del sueño. 

Aunque existe una asociación descrita entre déficit de vitamina D y síntomas del tracto urinario inferior, la evidencia no permite afirmar que el déficit de vitamina D sea por sí solo una causa directa de nicturia. Aún así, puede contribuir a alteraciones de la función vesical, por lo que se debería incluir en el diagnóstico diferencial como causa reversible de síntomas urinarios.