Astenia.

Enfoque individual

Motivo de consulta: Mujer de 45 años que consulta por astenia de 2 meses de evolución sin otra clínica acomañante, excepto estres en contexto de situación personal y familiar.
Antecedentes personales: Cólico nefrítico a los 30 años, en tratamiento con Esidrex.
Antecedentes Familiares: Cáncer de colon del hermano a los 50 años.

Exploración física:AC-R normal TA 90-60 fc 76.

Se solicita analítica general, HG, BQ, TSH normal sed orina hemtaies +.

Se solicita una ECO para estudio de hematúria asintomática: imagen sugestiva de E de Cachi – Ricchi bilateral, quiste renal derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Hipotensión.
• Astenia.
• Hematuria.

El diagnóstico diferencial se realiza con ITU, cáncer de vía urinaria, glomerulonefritis y litiasis renal como causa de astenia y hematuria. 

Tratamiento y planes de actuación

Se retira Esidrex como medicación crónica porque fue un episodio único de litiasis y presenta hipotensión que puede influir en la astenia.

Evolución

Después de 15 años la paciente presenta un nuevo episodio de cólico nefrítico. ECO a pie de cama en urgencias imagen de nefrolitiasis. TAC: litiasis renal bilateral, litiasis uréter distal izq de 3 mm con dilatación ureter, se pauta de nuevo Esidrex al detectar litiasis cálcica.

La enfermedad de Cacci-Ricci se caracteriza por la inflamación y la fibrosis que se dan alrededor de los quistes que aparecen en las partes distales de los túbulos colectores de la orina, suele ser asintomática y benigna pero con frecuencia puede dar cólicos nefríticos, infecciones de orina o episodios de hematúria.

Es importante explicar a los pacientes porque se pauta una medicación, qué duración debe tener y si se puede retirar.