Comunicaciones: Casos clínicos

Niño con dolor abdominal crónico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia crónica, náuseas e hiporexia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Vacunado correctamente, no alergias medicamentosas, cefalea episódica recurrente de carácter migrañoso.

Anamnesis: Chico de 12 años que acude por epigastralgia de frecuencia casi diaria de un año de evolución, náuseas e hiporexia. No alteración del tránsito intestinal. Hace 3 años presentó epigastralgia que cedió con dieta saludable.

Exploración: Buen estado general, bien hidratado, normocoloreado. Auscultación cardiopulmonar: Tonos rítmicos sin soplos. murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias, no dolor, no signos de irritación peritoneal, tránsito audible. Peso y talla adecuados para su edad.

Pruebas complementarias: Hemograma, ferritina, bioquímica con perfil hepático y renal, TSH, sistemático orina, todos dentro la normalidad. VSG: 25 mm/h (5–15). IGE total 255.6 UI/ml (5-200) con sensibilización a polen de gramíneas y olivo y ácaros. Sustancias reductoras heces: 0 g/L. Discreta elevación de inmunoglobulinas G y A, con valores normales de inmunoglobulina M. Anticuerpos celiaquía negativos. Calprotectina en heces < 16 mg/kg heces. Detección Antígeno Helicobacter Pylori en heces negativo. Estudio ecográfico abdominal dentro de la normalidad.

Ante la persistencia de sintomatología y no encontrar hallazgos concluyentes en las pruebas se deriva a digestivo pediátrico que solicita RM-Enterografía del intestino delgado sin encontrar evidencias de patología. Solicita test del aliento para Helicobacter Pylori, siendo positivo.

Enfoque familiar

Residen en barrio con nivel socioeconómico bajo. Familia nuclear extensa. Escolarizado.

Desarrollo

Juicio clínico: Gastritis por Helicobacter Pylori.

Diagnóstico diferencial: Dolor abdominal funcional, estreñimiento, enfermedad inflamatoria intestinal.

Identificación de problemas: El dolor abdominal crónico tiene una etiopatogenia múltiple y no perfectamente conocida.

Tratamiento

Pauta erradicadora: Omeprazol 20 mg 1/24h, Amoxicilina 500 mg 1/8 horas, Metronidazol 250 mg 1/12 horas, Claritromicina 250 mg 1/12 horas, durante 10 días.

Evolución

A los 3 meses post-tratamiento el test del aliento es negativo, encontrándose asintomático. 5 meses post-erradicación consulta de nuevo por epigastralgia, detectándose reinfección que precisa de nuevo tratamiento erradicador. Se realiza test del aliento a los convivientes dando positivo padre y abuela paterna.

CONCLUSIONES

El dolor abdominal crónico es causa frecuente de consulta pediátrica. Puede producir un importante deterioro funcional y absentismo escolar. Es muy importante realizar una buena anamnesis y exploración física que nos pueda orientar al diagnóstico.

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