Comunicaciones: Casos clínicos

Niño con edemas y coluria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Urgencias hospitalarias y atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Niño de tres años con edemas y coluria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Embarazo, parto y periodo perinatal sin incidencias. Vacunación correcta salvo prevenar. NAMC

Anamnesis: Desde hace dos días presenta edemas en extremidades y párpados, distención abdominal, micción disminuida y coluria. Refiere cuadro de infección cutánea hace tres semanas.

Exploración física: Destaca edemas en extremidades, párpados y ascitis moderada. 

No ictericia, no masas ni megalias. 

peso 17 kg, temperatura 36.5, TA 140/100. 

Pruebas complementarías: HB 8.8, HCTO 26.2, VCM 71, LEUC 19.680 ( Seg 44%, linf 46%). urea 69, creatinina 0.68.

plaquetas, coagulación, gasometría e iones normales, 

PCR 17.7, 

Sedimento: Densidad 1020, PH 6, proteínas 1000, hematíes 200-250 por campo 10% dismórficos. Escasos cilindros granulosos.

Proteinuria 36.7 mg/m2/hora no alcanza rango nefrótico.

Cr creatinina 64.49 ml/min/1.73 m2

ASLO 1827, C3 10, C4 21, albumina, FR, ANA, inmunoglobulinas normales.

serología y urocultivo negativos.

Diuresis 17 cc/hora, no alcanza rango de oliguria. 

Enfoque familiar

Familia en fase 3 de Carter, inmigrantes con escasos recursos económicos y dificultad idiomática.

Desarrollo

Diagnóstico: Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

La hematuria, proteinuria, edemas y oliguria asociados a HTA y alteración de la función renal nos hace sospechar un sindrome nefrítico. 

El síndrome nefrítico más frecuente en la infacia es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la elevacion del ASLO y disminución de C3 con C4 normal apoyan el diagnóstico.

Hacemos el diagnóstico diferencial con:

Glomerulopatías postinfecciosas no estreptocócicas.

Enfermedades renales que se manifiestan como síndrome nefrítico. 

Enfermedades sistémicas que cursan con glomerulopatías asociadas a hipocomplementemia.

Otras causas de hematuria.

Tratamiento

Dieta hiposódica y restricción hídrica.

Furosemida 32 mg/ día,  ante la falta de control de TA se asocia nifedipino 17 mg/dia. 

Amoxicilina 1.020 mg/día.

Evolución

Al alta normotenso, mejora la diuresis y la anemia dilucional. 

Combur: hematíes 2++, proteínas +.

CONCLUSIONES

La glomerulonefritis aguda postestreptocócica en la infacia son la mayoría asintomáticas.

Son la segunda causa más frecuente de hematuria en el niño después de la enfermedad de Berger.

En los casos de infección activa por estreptococo betahemolitico grupo A la antibioterapia evita el contagio y aparición de nuevos casos de glomerulonefritis.

Tiene buen pronóstico siendo la complicación más frecuente la insuficiencia cardiaca.

Los criterios de ingreso son HTA,  edemas,  insuficiencia renal aguda y alteración hidroelectrolítica.

En la hematuria estudiamos si existe o no enfermedad sistémica, afectación glomerular asociados.

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