Consulta de Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Mujer de 55 años que acude a consulta para mostrar informe de TAC de abdomen indicado por el especialista de Aparato Digestivo en el que se visualiza ateromatosis aorto iliaca.

Enfoque individual

• Antecedentes Personales: Fumadora de 1 paquete diario desde los 20 años e hipercolesterolemia tratada con atorvastatina. 

• Anamnesis: Sin sintomatología abdominal tras tratamiento con cinitrapida y dieta rica en fibra.

• Exploración: Indice de Masa Corporal 24. Tensión arterial 139/95 mmHg. Sin soplos carotídeos. Auscultación cardiopulmonar y abdominal sin incidencias. Miembros inferiores sin signos de edemas ni trombosis venosa profunda. Soplo femoral derecho.

• Pruebas complementarias: se realiza analítica con perfil lipídico, incluída la lipoproteina(a), con valores medidos en mg/dl, en la que se refleja: colesterol total 252 mg/dl, LDL 151 mg/dl, HDL 45, Lp (a) 224, triglicéridos 245.

Enfoque familiar y comunitario

Se indica comunicar a familiares que se realicen medición de niveles de Lipoproteina (a).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Control exhaustivo de los FRCV: 

1. Deshabituación tabáquica, aumento del ejercicio físico y realización de automedida de la tensión arterial.

2. Tratamiento hipolipemiante con estatinas.

Evolución

Al año: sin síntomas ni eventos cardiovasculares. Cifras tensionales normales. Aumento de 9 kilogramos (IMC 27,6), achacado a deshabituación tabáquica. Colesterol total 157, LDL 72, HDL, Lp (a) 67, triglicéridos 88.

El aumento de Lipoproteina (a) es un FRCV prevalente en la población (el 20% de la población tiene niveles elevados). Niveles de más de 50 se consideran de riesgo, y más de 180 se considera un riesgo cardiovascular equivalente a una hipercolesterolemia familiar. Se recomienda medir los niveles a todo paciente una vez en la vida, y realizar mediciones familiares si sale elevada por su alto componente genético. No existen tratamientos dirigidos específicamente a su disminución, por lo que los objetivos actuales se basan en el descenso de los valores de LDL. Existen ensayos clínicos fase III con fármacos que disminuyen los niveles de Lipoproteina (a), como pelacarsen y olpasiran, fármacos que pueden ser el futuro de los hipolipemiantes.