Atención primaria y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

Bultoma cervical.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin hábitos tóxicos. Epilepsia. TBC pulmonar hace 11 años
con tratamiento durante 6m.
Anamnesis: Mujer de 35 años acude a su Medico de Familia por bulto en la zona
laterocervical izquierda, a la palpación dura, no dolorosa, no adherida a piel, de
tamaño 4 x 2 cm. No refiere fiebre ni otra sintomatología de interés. En la exploración
física no presenta adenopatía a ningún nivel.
TC con contraste: Presenta estructura ovoidea hipodensa, bien delimitada con pared
hiperdensa, hipercaptante situada la cadena espinal / nivel IIB izquierda medial al ECM
en su porción más caudal, de 3,7 x 2 cm que creemos corresponde con adenopatía
necrótica / complicada (sobreinfección).
ECO-BAG: Probable adenopatía abscesificada LCI. Se realiza drenaje parcial y extración
material purulento para estudio microbiológico.
Microbiología: PCR Mycobacterium tuberculosis complex - Positivo

Enfoque familiar

Familia de nivel sociocultural medio. Hermana: TBC pulmunorhace 12 años.

Desarrollo

Juicio clínico: TBC ganglionar.
Diagnóstico diferencial: linfoma, carcinoma epidermoide, carcinoma papilar tiroideo,
enfermedad de Wegener, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, artritis
reumatoide, amiloidosis.

Tratamiento

Paciente se deriva a servicio de Enfermedades Infecciósas donde se
pauta antibioterapia con Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol + Piridoxina
para prevención de neuropatía iatrogénica. En anlitica de control presenta leve
aumento de Acido Urico, sin cambios de los niveles de Transaminasas. En 2 meses se
pasa a tratamiento con dos farmacos: Isoniazida y Rifampicina.

Evolución

Actualmente continua con dobleantibioterapia. Presenta mejoría clínica.
Pendiente de valoración ecografica.

Teniendo en cuenta que la afectación ganglionar cervical constituye el
35%-50% del total de la patología TB extrapulmonar, esa patologia debe ser bien
conocida y sospechada para el diagnostico de forma precoz y tratamiento oportuno.
En servicios de atención primaria es necesario un alto índice de alerta en pacientes en
un entorno socioeconómico desfavorecido y con antecedentes de TBC.