Enfoque individual

Tratada con diversos antitusígenos por otros facultativos en repetidas consultas a primaria y urgencias. Muy angustiada cree tiene algo “malo” , a veces cierta dísnea, cree que por la tos. Exploración física: nerviosa, buen estado general, orofaringe i auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad. Cursamos rx, análisis y espirometria

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interès. Fumadora hasta hace 6a. La rx tòrax patrón intersticial con algun nódulo pulmonar disperso. Pruebas funcionales respiratorias i análisis general dentro de la normalidad. Derivación a pneumologia y TAC para estudio.l

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica inicial y exploración es poco específica, la rx patrón intersticial nodular y los antecedentes (exfumadora) no descarta possible proceso neoformativo pulmonar, o linfoma, o sarcoidosis. Descartamos infección activa por la clínica y la ausencia de antecedentes.
En el TAC: múltiples opacidades bilaterales pseudonodulares en vidrio deslustrado y algunos mixtos. Broncosaspirado: discreto componente inflamatorio de predominio histiocitario con marcada eosinofília. Dado que no se puede descartar neoplàsia en el hospital se efectó biòpsia quirúrgica: histiocitosi de células de Langerhans (HCL).

Tratamiento y planes de actuación

HCL: Es una enfermedad rara que se caracteriza por la infiltración de uno o más organos por células de Langerhans (células de la linea monocitos-macrófagos que presentan un núcleo grande en inclusions citoplasmicas denominada gránulos de Birbeck). Puede ser aislada  la afectación pulmonar o englobar otros órganos. 90% hábito tabáquico, diagnóstico entre los 30-40 años, evolución entre forma benigna autolimitada a formas progresivas a insuficiència respiratoria crònica. En este caso se pautaron broncodilatadores y mejoró la sensación disneica y la tos.

Evolución

Espirometria posttoracotomía: alteración ventilatoria no obstructiva de ligera intensidad. actualmente con dispnea a grandes esfuerzos+ tratamiento broncodilatador (Foster 100/6mg). Con vida laboral activa  después de 6 años del diagnóstico. Reinterrogando a la paciente, parece que la tos ya la presentaba cuando fumaba ella lo achacó al tabaco (nunca consultó) como podemos encontrar en la història natural de la enfermedad en la literatura y en más jóvenes.