Enfoque individual

Mujer de 52 años, con antecedentes de DM2, asma, tabaquismo activo y síndrome depresivo previo, independiente para ABVD hasta el inicio del cuadro. En febrero de 2025 comienza con celotipia, ansiedad, síntomas depresivos y alucinaciones visuales, inicialmente valorada en Psiquiatría. Durante el verano desarrolla rápida progresión de la alteración de la marcha, precisando silla de ruedas, pérdida del control de esfínteres, mutismo y desorientación permanente. Tras valoración inicial en Urgencias, ingresa para estudio en Medicina Interna y posteriormente en Neurología.

Se realizaron pruebas complementarias, incluyendo TC craneal y body TC, sin hallazgos relevantes. El LCR no evidenció infección ni encefalitis autoinmune; los estudios microbiológicos, autoinmunes y genéticos resultaron negativos. Finalmente, la RM craneal y video-EEG mostraron hallazgos compatibles con posible enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en fase inicial-intermedia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una demencia rápidamente progresiva con afectación motora, cognitiva y psiquiátrica, se plantea enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Tras el alta de Neurología continúa seguimiento mediante Hospitalización Domiciliaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se manejan conjuntamente las patologías de base, ajustando los tratamientos. Además de tratamiento psiquiátrico con sertralina y quetiapina, recibió antibioterapia y corticoterapia. Tras consensuar la sedación con Cuidados Paliativos, se administra una bomba de perfusión con morfina, midazolam y escopolamina. 

Evolución

Presenta empeoramiento rápidamente progresivo y fallece en domicilio en julio de 2026. Atención Primaria mantiene seguimiento estrecho y contacto continuo con la familia, participando en la adecuación de objetivos terapéuticos y sedación paliativa.

El caso destaca la importancia de la reevaluación diagnóstica ante síntomas progresivos inicialmente atribuidos a un trastorno psiquiátrico y del seguimiento longitudinal en Atención Primaria. La coordinación con Neurología, Hospitalización Domiciliaria y Cuidados Paliativos, junto al abordaje familiar, permite una atención integral ante enfermedades raras y complejas.

Atención Primaria desempeña un papel fundamental en el seguimiento domiciliario, apoyo emocional y comprensión del contexto social y familiar, siendo esencial para el paciente y su familia.